千里之行始于足下，足踝部功能正常与否，对于直立行走的人类来说是至关重要的。但是往往人们最容易轻视的，也是足踝部健康，如果没有明显的疼痛，可能不太会在意自己足踝部的一些结构功能问题，例如，扁平足、拇外翻等。渔歌医疗诚邀抚顺市中心医院骨外科专家罗纯猛医生来简单分析下那些容易被人们轻视的足踝部疾病。

罗纯猛  主治医生  抚顺市中心医院  骨外科 足踝外科专长医生

中共党员，辽宁省细胞生物学会足踝外科分会委员、辽宁省细胞生物学会骨创伤分会委员、辽宁省细胞生物学学会骨肿瘤分会委员， 从事骨外科工作10余年，擅长足踝部及手部疾病的诊治，如足部拇趾外翻、扁平足、高弓足截骨矫形手术，踝关节韧带损伤修复、重建手术，断指、断肢再植，手部功能重建手术等。 发表国家级、国家级核心期刊多篇。

1、扁平足

扁平足，顾名思义，就是足底扁平，指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。正常人的足弓高度是14MM-18MM，低于14MM的为扁平足，高于18MM的为高弓足。

判断是否扁平足最高效、经济、简单的方法就是印迹法，通过测量足印图可以对足进行分类，评价内侧足弓高度和跟骨外翻程度。如附图所示。

足弓低不一定就是平足症，但平足症的足弓总是低平的，且有足外翻、弹性消失，在久站或行走时有疼痛症状，还会出现足踝、膝部甚至髋部的疼痛。扁平足对于运动的影响是明显的，可使人体整个脊柱机能发生改变，长此以往，还会导致髋、膝、踝等负重关节的创伤性关节炎。

扁平足如果没有矫正，对整个下肢力学的影响也是巨大的，会导致膝外翻、膝关节疼痛；如果长期得不到矫正，腰臀部肌肉由于骨盆前倾而张力改变，这些部位出现疼痛是迟早的事情。特别是对于从事如长跑等足部长期支撑受力的运动者。很多有扁平足的跑者出现下肢和腰髋损伤就是必然了。

如果发现自己有类似早期症状，罗医生建议尽早矫正，防患于未然。尤其儿童期患者，8岁前可以穿矫正鞋或矫正鞋垫进行辅助治疗；8-12岁可采取微创手术治疗，12岁以后需要采取截骨矫形手术治疗。

2、拇外翻

拇外翻，即我们常说的大脚骨，罗医生表示，从发病原因来说，大约有50%的拇趾外翻者有家族遗传史，还有很大一部分人由于长期高跟鞋挤压（不正常穿鞋）导致的。女性患者多于男性。

很多人都知道拇外翻不美观，在没有出现任何疼痛不适的症状时，很少有人认为它是一种疾病，并没有意识到它的危害性，其实拇外翻超过了正常值，就可认为他是一种病态。随着年龄的增长，时间的推移，拇外翻的程度会越来越严重，随其而来的是严重的并发症：

·由于长期摩擦，第一跖骨头内侧软组织增长、肥厚，出现拇囊炎，并出现严重的疼痛、红肿，从而影响行走。

·第1跖骨内翻也越来越严重，第1跖骨头处受挤压、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨赘增生形成大骨拐。

·还会出现转移性跖骨痛，第2跖骨走路时间久了会疼痛，长期会致第2跖骨坏死。

·由于前足变宽，横弓塌陷，行走时或多或少会出现足外翻的情况，这样，导致踝关节负重面的改变，会造成踝关节的创伤性炎症，出现疼痛，甚至影响到膝关节、髋关节以至腰部。

拇外翻四阶段

有些拇外翻也是由扁平足导致，二者常常并生出现。拇外翻需要手术矫正。罗医生表示，不同程度的拇外翻手术方式不同，拇外翻手术方式100多种，要根据患者病情和身体状况选择适合病人的方式，国内常见主流手术方式10种左右。

注：Chevron截骨术前与术后 

注：Chevron截骨术前与术后 

注：Lapidus（第一跖楔关节融合）+Akin截骨术

3、崴脚

崴脚，是人们在生活中经常遇到的事情。罗医生表示，大部分患者崴脚后出现脚踝肿痛，去医院拍了CT片子发现骨头没事，就回家养着，这种做法其实是错误的。

殊不知，踝关节韧带损伤危害更大，踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，韧带损伤会造成踝关节的习惯性不稳，会出现长期习惯性崴脚，长期的摩擦和撞击会造成关节软组织损伤，患者就会长期出现脚踝的肿痛。早期重视，进行足部支具制动，系统治疗，就会避免并发症的出现。

那么韧带损伤会自愈吗？罗医生表示，部分患者通过支具制动系统治疗及功能锻炼可以达到康复，也有部分患者通过支具制动后仍然不能恢复，会出现慢性踝关节不稳（习惯性崴脚），这样患者就需要赴专科医院进行进一步检查及手术治疗。

“足治多谋”的足踝外科

“千里之行始于足下”随着人们生活水平日益提高，对生活质量的要求也逐渐提高，对足踝部健康也更加重视，所以对足部疾病诊治的需求随之而来，然而不同患者足部疾病千差万别，畸形程度轻重不一，这就需要足踝外科医生“足治多谋”，对不同程度、不同疾病的患者进行个体化、规范化的治疗，达到“量体裁衣、因病施治”。