误诊对医生和患者而言都是噩梦，而腹痛又是一种基层常见症状，但是引起腹痛的原因也很复杂，稍一疏忽就容易误诊，这里给大家分享一些基层医生临床中碰到的误诊病例，以期减少误诊的发生。
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1、肠梗阻误诊为肠炎
误诊经过：患者男，５６岁，因腹部阵发性疼痛，伴恶心，呕吐来我处治疗，行输液，抗炎，对症治疗好转，夜间腹痛又作，而急诊。呕吐内容物１００毫升。值班医生给予异丙嗪，曲马多肌注， 腹痛缓解，入睡，次日上午九时，患者大汗淋漓，腹部持续绞痛，查体，痛苦表情，体温３７.８度，脉搏１２０／分，血 压１２０／８０，腹部涨，右腹部可触及５×８厘米肿物，周围触痛，肌紧张，反跳痛，听诊有气过水声，诊断为绞窄性肠梗阻，做手术见一小肠攀因粘连扭转而绞窄，肠壁褐色，腹腔有血性臭味渗液，松解粘连，切除坏死肠段，术后恢复顺利。
误诊自剖：腹痛病人诊断未明之前慎用止痛药，特别是度冷丁，曲马多等强镇痛药，因它会使腹痛缓解，掩盖病情，任病情发展恶化，而耽误治疗，甚至于会人命关天。
2、子宫附件出血误诊为肠炎
误诊经过：患者女性，42 岁，因腹痛半天，解水样便 10 次入院。T：38.5；P：100 次/分；R：20 次/分；BP：100/90mmHg。查体：全腹轻压痛，左下腹稍重。肠鸣音 20 次 /分，余未检出阳性体征。诊断为急性肠炎，给予抗菌消炎，补充水电解质。后因无明显好转而转上级医院，诊断为左侧子宫附件出血，立即行手术治疗。
误诊自剖：
1、未考虑到其他原因刺激肠壁而引起的肠蠕动加快。 该患者因子宫附件出血，血液刺激肠壁引起肠蠕动加快，从而出现腹泻症状。
2、忽视了左下腹痛稍重现象，未及时考虑到妇科疾病存在的可能性。
3、腹平片无异常的胃穿孔
经过：一次上夜班一个年轻人背着个老人到医院，诉老人两小时前吃两粒强的松后出现腹痛，自服胃药后症状未见缓解而来我院，有长期服强的松史。查体：生命征正常，神清，急性病容，被动体位。心肺检查无异常，板状腹，全腹压痛反跳痛，以右上腹为甚，肠鸣音减弱。典型的胃穿孔症状体征！马上开了腹平片和血常规进一步检查，结果腹平片未见异常！WBC 不高，都不支持我的诊断！我开了单子输上液后建议病人还是到上一级医院治疗，因为我的诊断还是胃穿孔，我们镇医院不能处理。病人同意我的建议，两天后我碰到那位病人的家属，他说上到县医院后也做了腹平片检查，结果也无异常。后来做了剖腹探查术果真是胃穿孔！
经验：此病人穿孔时间短，所以腹平片里尚末能看到游离气体。辅助检查只能做为依据，不能做为直接诊断。
4、带状疱疹误诊为阑尾炎
误诊经过：患者男，27 岁，主诉右下腹疼痛 4 小时来我院。4 小时前无明显诱因出现右下腹疼痛。pe：t 36.5 ；p88 次/分；r 16 次/ 分；bp120/80mmhg。神情语利，急性面容，双肺（－）心（－） 右下腹压痛反跳痛，无肌紧张，双下肢（－）。 感觉很简单没有过多的检查初诊为：阑尾炎。经过消炎治疗后不见好转。再一查病人在左下腹可见片状红斑，触痛，原来是带状疱疹。
误诊自剖：
1、一定要做辅助检查：如血常规等。
2、不要被表面的症状蒙蔽。只凭以往经验诊断，大家一定要小心啊。
5、不全流产误诊为肠炎
误诊经过：患者女性、20 岁，因脐周痛 2 天，便秘 1 天入院。T：37；P：100 次/分；R：20 次/分；BP：100/70mmHg。查体：脐周轻压痛，余腹无压痛。肠鸣音 4 次/分，余未检出阳性体征。在外诊断为肠炎，给予抗菌消炎，补充水电解质。腹部 b 超正常，后因无明显好转而转院，仔细询问病人，半月前有药物流产史，阴道现在还有小量出血，b超示不全流产，立即行刮宫后治愈。
误诊剖析：
1、该患者有病史症状、体征，仅 b 超不支持就排除了妇科疾病。不对，b 超只能做参考。
2、20 岁的女人，别忽视了妇科疾病，要仔细询问，一般她们不会主动提出来的。我不是妇科医生，只是一个内科医生，但是妇科疾病最易误诊，搞不好就有生命危险。
6、宫外孕破裂出血误诊为胃或十二指肠穿孔
误诊经过：患者女性 38 岁，已婚，因上腹痛 2 天晕倒一次求诊。即往史：患者患胃病多年，前一月胃镜示：①慢性胃炎②十二指肠球部溃疡，于一周前曾在本店治疗过，当时 BP80/40 贫血症状明显。现因上腹痛 2 天晕倒一次来诊，伴腹泻 4 次，月经史(带环)：超过 3 天未来。查体 BP80/40mmHg ；R16 次/分 ；P96 次/ 分 ；T35.2℃ 。面色苍白，精神状态差，腹平，腹肌稍有紧张，上腹压痛，无反跳痛，下腹无压痛及反跳痛。肠鸣音亢进 10 次/分，疑胃或十二指肠穿孔急转上级医院诊治，两小时后下腹痛，压痛反跳痛，急于剖腹探查。术后才知是宫外孕破裂出血 。
误诊自剖：现今妇科炎症疾病逐年上升，贫困户一般得不到良好的治疗，导致带环宫外孕越来越多，应多警惕！
7、肠梗阻误诊为结肠炎
误诊经过：患者男 35 岁，以腹痛前来就诊。体温 37 ℃无呕吐无腹泻！前天有排便！疼痛主要在脐周，腹软，无固定压痛点！我诊断为：结肠炎。用 6542 片给他口服！ 第二天早上，患者再次上门，疼痛加剧，且表情极痛苦！ 由于家中无仪器，遂带他去医院。后经查：肠梗阻！手术治疗！
误诊反思：乡医没仪器，往往靠经验！在症状不是很典型的时候，很容易失误。
8、宫外孕误诊为阑尾炎
误诊经过：还是 92 年过年的时候的事，我到我舅家玩，听说表嫂病了，就去看看，一问，说是肚子痛了一天了，而且疼痛剧烈，动也不 敢动。吃了一点止痛的药，（估计是 654－2 或阿托品），没有好转。查体，发热（没有体温表，估计 39℃左右），右下腹阑尾点压痛反跳痛，腹肌紧张。有呕吐，无阴道出血，月经期刚过八天，经量跟平时差不多，行输卵管结扎术 6 年，凭这些我觉得应该确诊为阑尾炎了。就送到医院手术啊，大过年的，也没有办法呀！到医院后也是按阑尾炎手术的，可是手术中发现却是右侧输卵管孕。
误诊反思：不要被某些表面的东西所蒙蔽，这以后凡是十五岁以上的女同志下腹部痛，我都要充分重视宫外孕，不会去管她的月经史、节育史什么的。反正要充分地排除或肯定。在临床工作中一定要多钻牛角尖，多设想一下不可能中的可能。这样才能少犯错误。特别是在现在这个医疗环境之下，不要轻易地下结论，尽可能多地列出疑似病，然后再一一地去肯定或否定。从我自己的经历中想再强调一次，对那些采取了绝育术的妇女，一定不要掉以轻心，而这一部分人还是占相当大的比例的。
9、宫外孕误诊为胃病
误诊经过：患者女性，36 岁，因上腹痛 1 小时背送入院。3 天前来了月经，急性痛苦面容，贫血貌，T：37；P：100 次/分；R： 20 次/分；BP：90/50mmHg。查体：剑突下压痛明显，无反跳痛，余腹无压痛。肠鸣音 7 次/分，余未检出阳性体征。在外诊断为胃病，先看了外科，认为没有外科情况，要求看内科，化验血像，hb120g/l，心里想，会是胃还是哪里出血？先看妇科，背到了妇科诊室，病人往地下一倒，喊不应，摸脉搏不清，赶快往急救室，扩容，2 管输液，再摸脉搏，有！bp90/50MMHG，心里放了一点心，病人神清，再摸腹部，下腹部压痛明显，剑突下压痛不明显，妇科医生查 hcg 及穿刺出不凝固血，宫外孕出血，手术治愈。出血量 2000ML，手术后 hb45G/L，输了 2500ML 血，出院时 HB76G/L。
误诊剖析：
1、该患者有贫血貌，急性重容，hb120 系血液浓缩所致。
2、刚来时剑突下压痛明显，但是下腹部无明显压痛，是不是出血刺激膈肌？
3、患者近 3 天来了月经，应该不是正常的月经出血！
这个病例吓死我了，万一在妇科诊室大出血死了怎么办呀！吵？闹？？不敢想象，望各位爱医同志行医小心小心再小心！
10、肾结石误诊为阑尾炎
误诊经验：患者女，45 岁，引诱下腹痛邀诊。急性病容。右下腹痛， 5 小时，虚汗，脉搏 90 次，血压 120/80，无明显诱因的右下腹痛，麦氏点阳性，无放射痛，欲呕，心烦，无腹泻，前天食寒凉食物，刻诊，阑尾炎。嘱其入院检查，b 超示肾结石，遂碎石，中药排石，十日愈。
误诊分析：
1、查体不详。
2、主观诊断，经验主义。
3、无检验设备。
