2019年9月24日，辽宁省深化医药卫生体制改革领导小组印发《辽宁省“大病不出县”两年行动计划（2019-2020年）》（以下简称《行动计划》）。

《行动计划》提出九大惠民利民重点任务，满满干货！

一、统筹推进县域综合医改。

1、开展县域综合医改试点。每个市至少遴选1个县开展试点。建立紧密整合型县乡一体县域医共体。

2、推广试点经验和模式。县域综合医改在所有县全面推开，建立医共体综合绩效考核制度。

二、全面提升县医院综合服务能力。

1、 按照《辽宁省县医院综合能力提升工程实施方案》，通过构建紧密型医共体、加强信息化建设等措施提升服务能力。

2、县医院初步构建现代医院管理制度，药占比、医疗收入占比等基本达到目标要求。

3、县级行政区域至少确定1家医疗卫生机构承担本辖区职业健康检查工作。

三、大力加强乡镇卫生院标准化建设。

1、改善乡镇卫生院基础设施条件，提升基层医疗机构服务能力。2019年，全省再完成80所乡镇卫生院标准化建设，到2020年，实现每个乡镇有1所政府办标准化卫生室，优先为试点县乡镇卫生院配齐基本医疗设备。

2、开展“优质服务基层”活动。全省所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心对照《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》，提升服务能力与质量。到2020年，力争80%乡镇卫生院达到国家规定的基本标准，部分能力强的达到推荐标准。

四、实现乡村一体化管理。

1、每个常住人口在800人以上的行政村，设置一个具有疾病预防、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务功能，实施药物零差率销售的公益性标准化村卫生室。

2、乡镇卫生院与公益性标准化村卫生室一体化管理，乡镇卫生院与乡村医生实行聘任制度并签订正式用工合同，实现“乡聘村用”，对村卫生室的人员、业务、药品、财务、制度等实行一体化管理。

五、建设稳定乡村卫生队伍。

1、保障乡村医生合理收入，以市（或县）为单位制定落实具体的乡村医生多渠道补偿政策。

2、拓宽乡村医生发展空间，规范开展岗位培训，改善乡村医生工作条件和职业环境，全面解决乡村医生待遇和养老问题。

六、支持县域中医药事业发展。

1、推进乡镇卫生院中医科和中药房建设，建设基层卫生技术人员中医药知识与技能培训。

2、提高县域中医诊疗技术水平，实现100%二级以上公立中医医疗机构成立中医治未病科，50%乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供中医治未病服务。

3、建设12个县级中医药技术推广基地。

七、为农村培养输送适宜人才。

1、启动“强全科基层行”系列培训计划，由省级三甲医院和学科带头人对脑卒中、高血压、冠心病等常见疾病进行巡讲和远程培训。提高基层诊疗能力。

2、深入实施乡镇卫生院特岗计划和农村订单定向免费医学生培养计划，每年为乡镇卫生院培养1000名全科医生。

八、全面推进县域互联网+医疗健康。

1、加强县级医疗机构信息化建设。充分利用互联网信息技术改善医疗服务，优化医疗服务流程，提升医院管理效率和服务水平。

2、推动全民健康信息平台建设。完善电子健康档案、电子病历和全员人口信息数据库，推动居民健康卡向电子健康卡转换。

3、实现医疗机构间数据互联互通。2019年实现“大病不出县”试点县医院与医联体牵头医院、医共体内乡镇卫生院间互联互通；2020年促进省、市、县（市、区）、乡（镇）、村全面互联互通，电子健康档案和电子病历连续记录及院间信息共享。

4、推进“互联网+医疗健康”便民惠民行动。县级医院与医联体内牵头医院全面建立远程会诊、远程影像、远程心电等远程医疗网络体系；2019年，“大病不出县”试点县实现远程医疗全覆盖；2020年，远程医疗服务覆盖全省所有县级医院。

九、提高基本医疗保障能力和水平。

1、提高城乡居民医保财政补助标准，降低并同意大病保险起付线，提高大病保险报销比例。

2、落实医保扶贫政策，优化医保经办服务，在县医院（中医院）实现基本医保、大病保险和医疗救助的“一站式”结算。

3、继续全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索医保对紧密型医联体总额付费机制和考核办法，推进“互联网+医保”建设，全面实现城乡居民异地就医直接结算。

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同时，为全面落实《行动计划》，加快建立分级诊疗制度，推进县域综合医改，构建优质高效的新型县域医疗卫生服务体系，制定了《落实“大病不出县”两年行动计划-实施县域综合医改试点工作方案》（以下简称《方案》）。进一步细化了《行动计划》任务，提出六大具体工作内容和时间截点。

《方案》要求每个市至少遴选1个基础条件较好、改革意识较强的县（市、区）作为试点县，报省卫生健康委员会审核后确定。

具体工作内容：

(一)整合服务体系。

每个试点县（市、区）根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局情况等，组建1-2个以县级医院为牵头单位，其他若干家县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体。

鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。

鼓励学习借鉴山西、浙江及瓦房店等地做法和模式。

（二）理顺管理体制。

建立管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。

逐步实现医共体内行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统、药品和医用耗材釆购等统一管理，统筹医共体内基本建设、物资采购和设备配置，控制运营成本。

（三）完善运行机制。

统一调配人员。逐步推行基层卫生技术人员“县管乡用”，逐步实现医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。

统筹财务管理。医共体内设置统一的财务管理部门，逐步实现医共体内财务统一管理、集中结算、统筹运营。

促进资源共享。医共体内可依托县医院或独立设置医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。推进医共体内不同级别医疗机构间检查检验结果互认，减轻患者就医费用负担。

信息互联互通。积极利用“互联网+"等手段，重点推进远程影像、远程心电、远程会诊等服务，健全诊断智能辅助系统建设，实现''乡检查、县诊断"。

规范绩效考核。由对单一医疗机构考核转变为对医共体进行综合绩效考核。考核结果与财政补助、医保支付、薪酬总量等挂钩。

（四）建立分工协作机制。

落实功能定位。

◆ 县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务，普通门诊要下沉到基层 医疗卫生机构。

◆ 乡镇卫生院重点为诊断明确、病情稳定的慢性 病患者、康复期患者、老年病患者等提供接续性医疗服务。

◆ 村卫生室侧重加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

落实双向转诊。进一步畅通转诊渠道，县级医院要为医共体内其他医疗机构预留号源和床位等，逐步实现有序合理转诊。与城市二级以上医院建立上下转诊关系。

落实家庭医生签约服务。优先向重点人群提供服务，形成长期稳定的契约关系。县级医院加强对家庭医生团队的指导与支持，按规定预留一定比例的专家号与床位，方便签约居民优先就诊和住院。

落实防治结合要求。医共体统筹负责区域内居民的健康管理和疾病诊疗等工作，牵头单位要主动承担疾病预防工作， 促进预防、治疗、康复服务相结合。

（五）强化政策支持。

医保支付方式改革。继续全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索医保对紧密型医疗联合体总额付费机制和考核办法。结合城乡居民医保制度整合, 继续推进分级诊疗，完善分级分段报销政策，实现不同级别医疗机构的差异化支付，引导群众在基层就医。

医疗服务价格改革。动态调整医疗服务价格。合理提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。降低药品、耗材等费用。

药品供应保障制度建设。医共体内部药品和医用耗材集中采购，坚持以省为单位的网上集中采购方向， 坚持以市为单位的联合议价，县乡村三级统一目录、统一采购、 统一配送、统一结算。医共体内所有医疗机构规范执行国家基本药物制度。上下级医疗机构至少5种慢性病、常见病或多发病实现基础治疗用药目录衔接。

人事制度改革。医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构分别保持编制数量和性质不变，由医共体统筹使用。

薪酬制度改革。合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平。建立以岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。

财政投入政策。根据医共体建设发展需要，加大财政投入力度。医共体成员单位的财政资金投入，按照公立医院投入政策和基层医疗机构补贴政策，按原渠道足额安排。

（六）提升综合服务能力。

每个试点县县医院均由至少一家协作稳定、联系紧密的省属医院对口支援，在2至3个重点专科实施有效帮扶。

推进乡村一体化管理，对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，进一步规范村卫生室服务行为，提髙服务能力。 

加强乡村医生队伍建设，基本解决乡村医生待遇和养老问题。

制定基层常见病多发病防治指南，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。

加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管。

完善全科医生培养体系，继续开展乡镇卫生院特岗计划和订单定向免费培养医学生计划，为农村输送更多适宜人才。

发挥中医药特色优势。加强县级中医机构建设。

《方案》还明确了工作安排截点。

启动实施阶段（2019年9—11月）。

巩固提升阶段（2019年12月—2020年3月）。

评估总结阶段（2020年4月）。

“大病不出县”行动计划县域综合改革试点地区名单。

试点县名单中，鞍山市岫岩县、抚顺市清原县、本溪市本溪县、锦州市太和区、铁岭市铁岭县、盘锦市大洼区携手渔歌医疗高位推动，取得了积极成效。实践表明，推进县域“互联网+医疗健康”，有利于进一步提升基层的服务能力和技术水平，为广大居民提供连续性、高质量的医疗卫生服务，实现“大病不出县”。