来源：国家卫健委

整理：渔歌医疗

7月1日，国家卫健委办公厅印发《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。

6月29日，国家卫生健康委发布《关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，明确2020年度二级以上公立医院绩效考核正式启动。此次发布全国三级公立医院2018年的绩效考核成绩，既为大家敲响了警钟，也为大家指出了方向。

〓 医疗服务质量与管理水平持续提升 〓

1、收支结构不断优化

三级公立医院收支结构呈现“三升三降”的变化趋势。

医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、收支结余稳步提升（见图1-图3）。

图1 2016-2018年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例（%）

图2 2016-2018年人员支出占业务支出比重（%）

图3 2016-2018年业务收支结余（万元）

收入结构不断优化，医务人员劳务价值进一步体现，医务人员收入逐步改善，医院整体运营效率稳步提升，“腾笼换鸟”调结构初见成效。

万元收入能耗支出（见图4）、资产负债率（见图5）、辅助用药收入占比稳步降低，三级公立医院正在逐步转变管理模式，精细化管理水平逐步提高，医院运行成本合理降低，节约型医院建设稳步推进。

图4 2016-2018年万元收入能耗支出（元）

图5 2016-2018年资产负债率（%）

财政直接补助比重增加。2018年全国三级公立医院医院财政直接补助收入占总支出的比重为7.73%，较2016年和2017年分别提高0.24%和0.29%。

其中，15个省份高于全国平均水平，17个省份低于全国平均水平。补助占比最高的5个省份是西藏自治区、青海省、北京市、江西省和山西省，最低的5个省份是湖南省、河南省、河北省、山东省和湖北省。

2、医疗服务效率持续提升

2018年，全国三级公立医院总诊疗人次数13.6亿，较2016年增长9.93%，出院人次数8047万，较2016年增长13.8%。

平均住院日9.1天，较2016年下降0.4天，床位使用率99%，时间消耗指数逐年降低。

与2016年相比，日间手术人数增加近74万，日间手术占择期手术比例提升2.93%。

3、分级诊疗制度建设效果逐步显现

2016年至2018年，三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升。

其中2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人，较2016年增长45.45%，适宜患者向下转诊成为趋势。

4、疑难危重患者救治能力不断增强

2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例16.4%，均较2016年有所提升，三级公立医院综合诊疗技术能力不断增强。

5、患者安全不断加强

2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48%，I类切口感染率0.71%，均较2016年有所下降。

6、医药费用增幅趋于平稳

与2016年相比，2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用有所增长（增幅分别为9.36%、6.03%），增速放缓且低于同年GDP增幅。

住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降（分别下降15.25%、3.38%），体现了三级公立医院医药费用增幅呈现整体平稳趋势，不合理增长得到有效控制。

7、患者满意度处于较高水平

2018年全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为84分和90分。

门诊患者满意度最高的5个省份依次为湖南省、江苏省、山东省、江西省和浙江省；

住院患者满意度最高的5个省份依次为江苏省、上海市、山东省、湖南省和河南省。

其中，湖南省、山东省、江苏省的门诊患者和住院患者满意度都相对较高。

〓 绩效考核发现的主要问题 〓

《通报》中，还对目前所存在的问题进行了总结，主要存在以下几点：

1、发展不平衡、不充分的问题较为明显

目前，监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，排名靠后的主要集中在黑龙江省、辽宁省和内蒙古自治区等地。

从区域发展看，华北、华东、中南和西南的四川省、重庆市三级公立医院整体指标较好，东北、西北和西南除四川省、重庆市外的省份整体偏弱。

从科研能力看，2018年综合医院中92.08%的科研经费集中在13.26%的医院，80%的临床试验资源主要分布在北京、上海、江苏、广东、天津、湖南、湖北、安徽8个省份，医院间科研实力差异较大。

此外，一些三级公立医院存在超规划、超规模发展的问题，造成一定的虹吸效应。

2、住院患者跨省异地就医问题仍然存在

据病案首页数据，2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省。

患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53.6%。

大规模的异地患者涌入也对北京和上海的医疗服务带来一定挑战。

3、医院内部科学管理水平需要提升

《通报》提出，尽管三级公立医院总体经济运行平稳，但仍有22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数，落实公立医院补偿机制、加强公立医院运营管理的任务仍然艰巨；约三分之一的医院资产负债率大于50%，化解公立医院符合规定的长期债务的压力仍然较大，“严禁公立医院举债建设”的规定落实不到位。

4、医务人员积极性还需进一步调动

《通报》显示，医务人员满意度仍然不高，其中，海南省、广东省和新疆生产建设兵团的医务人员满意度较低。

医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出三级医院医务人员工作负荷重，工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示，2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%，主要分布于辽宁省、河南省、河北省。

实施公立医院绩效考核是建立现代医院管理制度的一项重要内容，也是公立医院未来发展的内在需求。更是衡量医疗改革的重要标尺。