关于李永平医生提出的“李配富先生《中医继承与创新心悟》提出的观点”，我没有看到过李先生的书，但我很赞同他“如书名有关的”认识。可见这个问题已经为大家所关注，我就希望在这方面通过大家的努力，不断积累经验，形成共识，以此来指导临床，不断提高中医辨证论治的水平，发展中医药事业。

脾虚湿滞是临床上常见的病证，其处理方法许多书上都有治疗原则和健脾化湿的相关方药。但我想马医生关注的要点是如何处理“大便粘滞不下”的问题。所谓“粘滞不下”，乃是湿邪阻滞气机而致。所以“脾虚湿滞便黏不下”的病证，其治疗原则应该是“健脾化湿行气导滞”，健脾有四君子辈，化湿有香砂平胃等，行气导滞用木香槟榔香砂枳朮之类。临床应结合病人的体质、舌脉及具体临床表现，在辨证的基础上，将这几方面的药物适当配合成方。在辨证和用药时应注意寒热错杂的情况，由于体质及病程的不同，湿邪容易化热或者有湿热相兼，表现为舌质暗红，舌苔微黄或黄腻，脉象细滑或弦滑。需要在化湿同时注意清化邪热。可以加用香连丸或葛根芩连等，而黄连的剂量应根据热邪的轻重和处方中的作用，从1.5-10克斟酌取舍。黄连苦寒，而有“厚肠胃”的作用（《名医别录》）。综合以上情况，可以下方为基础进行加减：党参或太子参、茯苓、苍白术、木香、川连、枳壳（或枳实）、白蔻仁、焦槟榔、莪术、桔梗、甘草等。其中，脾气虚弱比较明显用党参，若气阴不足用太子参；苍白术将根据脾虚和湿重的情况进行选择：脾虚明显用白术，若湿邪较重舌苔厚腻者用苍术，若二者兼备，则苍白术合用；本病日久有入络入血之虑，可以加用少量莪术；桔梗和枳壳二者一升一降，上通下达，疏通气机的作用。以此方为基础，据证予以加减，不知对该证的治疗是否有帮助，供马静雯医生参考。

运化和气化是两个不同的概念，“运化”从字义来说是“运行变化”之义。中医理论专指“脾”的主要功能，有运化水谷和运化水湿的作用，称之为“脾主运化”，可以将饮食物和水液消化、吸收，变成为精微物质输送给各脏腑组织，发挥其后天之本的作用，以维持人的生命活动。而“气化”是指“气”的各种运动所产生的变化，它是一切自然现象产生的动力。而人体各个脏腑组织的气化，亦是发挥其生理功能的动力。所以运化主要是脾的功能，而气化是一切脏腑组织之气的功能。脾为气化之本，肾为气化之源，气化同各个脏腑组织都有关系。二者虽有不同概念，但都含有“气机的运行变化”之义，所以二者虽有不同，但又密切相关。“气化”是脏腑内在动力，“运化“是其功能表现。“运化”要依靠气化的作用，水谷津液才能互相转化。但而如无脾主运化的功能，则后天之气如何生成，“气化”则成为无源之本。所以二者不可分割，气化在运化之中，而运化又以气化为基础。在临床辨证时，凡涉及水谷水湿的消化、吸收及功能异常以及痰浊水湿等病理产物的产生，均属于运化功能；而影响精微物质的转化，如精、气、血、津液之间以及气机升降出入的变化均归之于气化功能，这是两者之间主要的区别。涉及到痰浊水湿瘀等的形成，则既影响到气化，又是运化失调的结果。

经络是气血运行的通路，络脉是经络系统的一部分。我们常见的络脉有十五别络，浮络、孙络等。十五别络由十二正经发出，连到表里的脏腑，再加上任督二脉的别络及脾之大络，起到沟通经脉及表里脏腑的联系。还有浮络、孙络等，形成一个密闭的网络。所以，络脉同五脏六腑皆有联系。如《灵枢•百病始生》“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，阴阳络脉是指上下表里而言。又云“肠胃之络伤则血溢于肠外”，又是指肠胃而言。现在临床研究较多的是心络、肝络、肺络、肠络、胃络、脑络等，但五脏六腑皆有络脉，所以五脏六腑都有络脉病变。

“火针”是针灸的一种独特方法，我对火针治疗缺乏深入的研究和经验，只能就个人认识谈谈对“火针解毒”的体会，供张医生参考。对于“火针解毒”首先要了解毒邪的由来和具体表现，以及“火针”的具体用法。因“火针”除具有疏通经络、调和气血的作用外，同时还具有温经散寒、消癥散结、泄热解毒的功效。如毒邪由内而产生，多因脾失运化，痰湿瘀浊留滞，而化为毒邪。通过疏通经络、调和气血，恢复脏腑功能，可以助其运化，而消除内生之毒。尤其是毒邪和寒湿凝滞，成为寒毒、湿毒之患，火针有温经散寒解毒消癥的功效；若外来风寒热毒之邪或痰浊湿热化为邪毒，留滞于脏腑经络，出现麻木疼痛不解或痈肿疮疡癥瘕积聚等，适当运用火针可以起到散寒泄热解毒，消肿散结的作用。所以就火针解毒而言，要具体分析，恰当运用，再配合其他疗法，也可以达到解毒的目的。具体用法，还是要请教火针有经验的专业人士为妥。

疳积是小儿常见病，来函说“小孩拉肚半年后疳积消瘦”，由于脾胃失和，运化不行，导致消瘦，是疳积发生的主要病机。所以治疗从调理脾胃来论治是适宜的。其中提到“感觉虚实都有”，且肘关节有骨刺，说明脾胃虚弱运化不行，影响到其他脏腑，肝主筋、肾主骨。儿童正值生长时期，虽生机旺盛，但脾胃运化失宜，导致营养不足，筋骨得不到濡养，而变生它病。所以在调理脾胃的基础上，还要兼顾肝肾等脏腑，但一定要以运化脾胃为先。另外，孙医生说“虚实”都有，但不知虚实各有何表现，我只能提点原则意见，供孙医生参考。本例中，初期先以调理脾胃为主，加强运化功能，令其增进食欲，使大便调匀；以后，在健脾和胃的基础上，适当增加调补肝肾的药物；最后，以丸药调理，健脾补肾以善其后。增强脾胃运化功能，增进食欲，可以下方为基础：太子参10-15克，茯苓10-12克，炒白术12-15克，陈皮6-9克，半夏6-9克，木香6-9克，川连2-3克，枳壳6-10克，鸡内金12-15克，焦槟榔6-10克，炒谷麦芽10-15克，甘草3-6克等。调补肝肾可以选用当归-12克，生地12-15克，补骨脂6-9克，生龙牡各15-20克。丸药调理健脾可以用：小儿启脾丸或健脾丸；补肾，可以选用六味地黄丸（小儿需减量服用）。因不了解患儿具体情况，以上见解仅供孙医生参考。