来源：上海药讯

随着国内人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的上市，在网络上掀起了一阵讨论狂潮，很多人都将这种疫苗称为“宫颈癌”疫苗！因此，有些人只要是检查发现HPV阳性，以为基本上就是宫颈癌了，把HPV感染和宫颈癌划上等号，从而导致不必要的心理恐慌。

▋HPV是什么？

“什么是HPV？我什么都没有接触过，为什么就感染了？”这是门诊中经常会遇到的问题。

随着HPV疫苗的上市，对HPV的关注度不断在提高，所以很多人没有什么症状，也去医院做检测，结果发现自己无任何症状却已经有了各种型别的HPV感染。

HPV其实存在于大家的日常生活中，游泳池、卫生间、毛巾……甚至空气，可谓无处不在，让人防不胜防。

HPV目前发现有100多种亚型，分为低危型的和高危型，它们形态各异，感染不同的HPV亚型会导致不同类型的疾病。低危型一般跟尖锐湿疣或者口腔粘膜疾病有关，其中HPV6、HPV11最为常见。高危型的一般跟宫颈的癌前病变或者是宫颈癌有关，特别是高危型的16型和18型，很多宫颈癌的患者检查出这两型病毒的感染。

大部分HPV类型会导致常见的皮肤疣，常出现在手或脚，我们称之为寻常疣、扁平疣，但是它们可以出现在身体的任何地方，比如阴道、肛门、鼻、嘴和喉咙，这些部位的疣体常常呈菜花样称为尖锐湿疣。

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▋尖锐湿疣也是HPV感染

对于尖锐湿疣，大家并不陌生。它是由低危型HPV6、11引起的性传播疾病，占我国性病的第二位。其临床症状表现为外阴生殖器部位菜花状、鸡冠状的疣状赘生物。随着性生活方式的多样化，肛门部位、口腔、乳晕周围等部位也有可能会发现尖锐湿疣。

很多患者会问：“我患上尖锐湿疣，为什么配偶没有？”

尖锐湿疣有着三种状态：典型表现、亚临床感染、潜伏感染。其中除了典型表现，另两种状态肉眼容易忽略或无法观察到。同时，尖锐湿疣的发病跟自身细胞免疫的缺陷和紊乱有着密切关系。

HPV能否导致疾病，取决于HPV和自身免疫系统的一场“决斗”。HPV病毒到体内之后，其实就是一个病毒入侵，最主要的是靠身体的白细胞、淋巴细胞，或者其他的“身体卫士”对它进行识别和杀灭，所以增强免疫力是清除病毒的强有力武器。

▋尖锐湿疣有哪些治疗手段？

尖锐湿疣是一种长期的慢性疾病，可通过细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测等进行确诊。

目前没有能完全根治的治疗手段，主要的治疗目的一是去除外生疣体；二是调节免疫，改善症状和体征。

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药物治疗：咪喹莫特为外用免疫调节剂，通过引导人体感染局部产生抗体，让人体自身免疫系统去杀灭病毒，为欧美国家治疗尖锐湿疣的首选药。优点是腐蚀性不大，患者可自行用药，方便。缺点是需要至少4-16周的用药，有一定的刺激性，有可能会出现局部皮肤的红斑、水肿、脱屑等副反应，对于大的疣体不建议单独依靠此药治疗。同时建议涂完药后晾20分钟左右，洗干净后再穿内裤。

鬼臼毒素为世界卫生组织推荐的治疗首选药物，外用时通过抑制受HPV感染细胞的分裂增殖过程，使疣体坏死脱落，从而起到治疗的作用。但该药腐蚀性较强，所以一般用药3天停4天，不宜大面积涂抹。

临床上，建议对于角化明显且较大的疣体先用鬼臼毒素，快速去除疣体，之后再用咪喹莫特调节局部细胞免疫力，减少疣体的复发。比较小型的疣体可以直接用咪喹莫特。

物理治疗：最常见的就是激光治疗和冷冻治疗。这两种治疗方法当次清除率高，但是复发率也高，治疗时疼痛，治疗后局部皮肤恢复时间较长，可能会留下疤痕。光动力治疗是目前比较新型的物理治疗手段，在患处选择性的摄取光敏剂，一定时间光线照射后，产生单线态的氧可破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使细胞的受损乃至凋亡。由于光敏剂没有耐药、抗药性，因此，光动力疗法可以反复使用。缺点是一两次不能做到表面疣体的完全清除，治疗次数比较多，费用也比较贵，但复发相对较低。

尖锐湿疣的临床治愈标准是疣体清除，半年内没有复发。虽然治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。

▋夫妻同治，避免HPV传播

HPV主要通过性交接触传播，因此治疗期间患者应避免性生活或采取屏障避孕措施，以防传染给配偶及性伴侣，并且应同时及早做检查和治疗。

需要注意的是，由于无法遮住所有受感染的部位，所以避孕套并不能起到充分的保护作用，因此不能百分之百的实现预防。在清除疣体之后，患者应在半年中每月随访一次，如果这段时间内不再复发，则视为临床治愈，可过正常性生活。

当然，性接触并非是唯一的传播途径。日常生活中，在皮肤或粘膜破损处，HPV可以通过刚刚接触过患者的浴盆、毛巾、私人衣物等进行传播，因此患者用过的物品应及时消毒，同时保持外生殖器的清洁干燥。

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▋注射疫苗，及早预防

对于尖锐湿疣等HPV感染的治疗目前很难做到完全根治，所以预防很重要。通过接种HPV疫苗，可以让体内产生抗体，从而起到预防HPV感染的效果。

我国已批准使用HPV疫苗，目前全球有三种疫苗：

（1）针对HPV16、18亚型的二价疫苗，它含有防止这两种病毒感染的L1蛋白，面向的年龄段也比较广泛，9-45岁的女性都可以注射2价疫苗；

（2）针对HPV6、11、16、18亚型的四价疫苗。该疫苗除了预防宫颈癌，还能预防尖锐湿疣等，适合20-45岁的人群，无论是男性或女性都可以注射；

（3）针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52等多种亚型的九价疫苗。

这些疫苗最好都应该在有性生活前以及HPV感染前接种。但是无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查等检查仍十分必要。