来源：医学界药学频道


高血压是引起心脑血管疾病的危险因素之一，能造成肾、脑、心等器官的损伤，另外还会引起多种并发症，我们提倡患者在早期阶段进行积极主动的降压治疗。


尤其是一些老年的高血压患者，几乎每天都要服用降压药物，但是这个天天要见的小药片，有时也会因为服用不当或剂量过大危害生命安全。

案例


患者，男，65岁，高血压病史3年余，平时口服卡托普利和尼群地平等降压药物治疗，未按时监测血压。

近日，患者自觉症状加重，认为是降压药物剂量不足，自行增加药量，增加服药次数。两天后，头痛、头晕加重，还出现视力模糊、肢体麻木。

第三天患者出现口眼歪斜、言语不清、半身瘫痪。紧急就医，诊断为缺血性脑卒中，医生结合患者用药史分析，诊断为降压过度所致的“降压灌注不良综合征”引起的一系列症状。



01.什么是“降压灌注不良综合征”？


降压灌注不良综合征（Hypoperfusionsyndrome）系指应用抗高血压药治疗时，由于药物作用过强，血压降幅过大、速度过快，使人体难以忍受，使原有的心、脑、肝、肾血管供血不足进一步加重，严重者可引起休克，造成心、脑、肾血管闭塞综合征。

降压灌注不良综合征最常见于脑出血、脑梗死患者高血压的处理，在脑循环自动调节功能受到损害时，血压急剧下降可影响脑组织灌流，加重脑缺血和脑水肿，使病情加重，甚至死亡。

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02.血压升高要警惕，血压过低更危险


一些老年患者对自己的血压值异常敏感，一定将要维持在较低的水平才安全。

有案例报道，一位老年高血压患者担心夜间或凌晨发生血压升高，就自作主张在临睡前加服了一次降压药，导致血压明显下降，出现“降压灌注不良综合征”，使大脑血流量减慢、减少，极易导致脑血栓和脑梗死。

一般来说，人在入睡后血压可比原来下降15%~20%，午夜0-3时未昼夜血压的最低时段。而且，老年高血压患者大多血管内壁沉积着类脂质和胆固醇，久而久之导致血管内壁粥样硬化和斑块。临睡前加服降压药，容易导致血压过低，脑部血流过缓，血黏度增加，从而形成血栓，进一步导致缺血性脑卒中、偏瘫等。

03.监测血压与遵医嘱服药同样重要

高血压患者在服用降压药的过程中一定要监测血压，有些患者可能在服药过程中，血压控制的很平稳，就会忽略监测血压的频次。血压升高时可有头痛、头晕、走路不稳等症状，血压过低时也会由于脑供血不足而出现相似的症状。

因此，才会出现案例中的患者，认为一定是血压升高所致，便自行加大降压药的剂量，出现危险。

老年患者降压注意事项


1.老年高血压多见单纯收缩压高、脉压增大，肾素活性低，血压波动大，表现为昼夜节律异常、体位性或餐后低血压，有较多的危险因素和并发症。


2.老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便依从性好的原则。


3.老年高血压患者一线降压用药推荐CCB（钙通道阻滞剂）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）及小剂量利尿剂。


4.在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步、平稳降压，起始剂量宜小，递增时间需更长，应避免过快降压。


5.应重视防治低血压包括体位性低血压，禁用易导致体位性低血压的药物（哌唑嗪）；同时也应注意控制老年高血压患者的血压晨峰现象。


6.老年高血压患者禁用影响认知功能的药物，如可乐定等。



最后通过一张用药不适宜处方来加深印象吧！

 


案例

患者，男，77岁。




诊断

1、冠心病
2、高血压3级极高危




处方


1、卡托普利，25mg，口服，3/日。
2、硝苯地平，10mg，口服，3/日。




处方分析

该处方遴选的药品不适宜，应选用每日1次给药且有持续24h降压作用的长效药物，患者为老年男性，同时应用两种短效降压药物，容易出现血压骤降，出现“降压灌注不良综合征”，同时可反射性引起心率加快，使猝死的风险大大升高。


参考文献

[1]高血压联盟中国等."2014年中国高血压患者教育指南(简明版)." 中国循环杂志 000.0z2(2014):131-140.

[2]陈源源.高血压合理用药指南解读——药物治疗篇[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(2):2-5.