来源：基层医师公社

专栏作家：刘立红


全部停诊与必须开诊，疫情防控中两种截然不同的做法！


在2020年的疫情防控工作中，各地都采取了关停基层医疗机构的做法。虽说看起来关停可以杜绝疫情被基层医疗机构延误诊断，避免疫情在基层医疗机构传染。但是这些与老百姓关系最密切的村卫生室、诊所一旦关停后，老百姓常见病、慢性病失去了诊疗场所，很容易自己去药房买药。

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即使是发热患者也不一定去发热门诊，可能自行去药房购买药物服用。所以一直以来对这种一刀切的做法存在争议，而且国家卫健委也明文指出不能一刀切关停了事。

全面停诊重现


本次局部疫情突发，全国部分地区尤其是疫情中高风险区要求村卫生室、诊所停诊，导致关停基层医疗机构的做法重现。

如2021年1月10日，河北沧州市孟村回族自治县应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作领导小组办公室文件《孟村回族自治县应对新型冠状病毒肺炎疫情工作领导小组办公室关于关停辖区内诊所的通知》指出，即日起，对全县辖区内个体诊所、卫生所一律暂停执业活动。

即使是非河北省，但因与河北省相邻，也都提高了响应。如山西省运城市盐湖区卫生健康和体育局一份1月10号的文件《关于暂停全区个体诊所诊疗工作的紧急通知》内容指出：

因为山西省与河北省相邻，为了做好新冠肺炎防控工作，经研究决定从即日起辖区内所有的个体诊所和门诊部停止一切诊疗服务。

……

与上述要求基层医疗机构停诊做法相比，目前尚未发生疫情的低风险地区基本上没有采取关停基层医疗机构的措施，但普遍加大了防控力度。

更有与关停基层医疗机构做法截然不同的地方。

不开诊，严肃处理

据广西省贵港市基层医生反映，近日他们接到通知：这段时间各诊所一定要正常开诊，上级领导暗访到不开诊的，将严肃处理！

该地基层医生说，当地卫生院通知包括村卫生室必须天天看门，有人值班，不准擅自关门，暗访组如果发现有关门的将受到严肃处理。

由此可见，今年疫情防控工作与去年相比已经有了明显的变化。去年是全国基本都关停，今年除了疫情发生地区其他地方普遍采取了相对客观的做法。

停诊与不停诊，基层医生如何选？

全面停诊，既不利于患普通疾病的居民就医，也对基层医生收入带来一定的影响，所以并非最佳的做法。

但也有基层医生担心发热患者上门，隐瞒病史病情，自己受到牵连，也不愿开门营业，所以确实有一些人想关门停业。可当地却对停诊发出了“NO”的指令，让基层医生进退两难。

坚持做好防控工作才是上上之策


笔者认为一定有比一律停诊更优的做法。

去年疫情爆发，很多情况还处于未知，各地关停基层医疗机构一方面是为了防止截留患者、疫情扩散，还有一个重要因素是因为这些基层医疗机构的医生都要去开展防控工作，所以没有精力去开展诊疗业务。

但今年疫情形式相对缓和，地方采取了提前核酸检测的做法， 防控工作更有保障，所以要求基层医疗机构开诊的做法有一定的合理性。

基层医疗机构在这个关头应该充分发挥“哨点”作用，只要坚持按照防控要求去做，就不会导致疫情在基层医疗机构扩散，还能避免发热患者自行到药房买药。

事实上，基层医疗机构出现疫情传播就是因为基层医生缺乏防控意识和防控工作执行不到位导致。

那么基层医务人员如何充分发挥疫情“哨兵”的作用呢？

第一，无发热门诊禁止接诊发热患者

绝大部分村卫生室、社区卫生服务站和个体诊所，都不具备设置发热门诊的条件，因此不能随意诊治发热患者。

在疫情防控期间对于发热患者或者怀疑新冠肺炎患者一定要引导患者去发热门诊就诊。这一点是原则性非常强的要求，基层医生一定要有风险意识，不能为了挣钱而失去原则。

第二，预检分诊要设置

设立预检发热分诊其实各地都有要求，但是一些基层医生不够重视。

实际上预检分诊工作很重要，是疫情常态化防控要求下医疗机构接诊患者必须设置的一个重要环节，村卫生室、诊所、乡镇卫生院这些基层医疗机构也不例外，一旦发现无症状感染者、疑似和确诊病例，应该第一时间安排专人专车转至定点医院隔离和治疗。

第三，做好个人防护和环境消毒

个人防护包括患者和医务人员两方面。必须要求门诊患者及陪同人员全程佩戴口罩并做好手卫生，提供健康码；医务人员自身要做好戴口罩、手卫生等防护措施。

现在已经发现疫情存在物传人和环境传人，所以环境消毒很重要。必须加强诊疗环境的通风管理，有条件的可进行空气消毒。

做好医疗器械、器具和物品等的清洁消毒，做到一人一用一消毒；加强对诊疗环境（物体表面、地面等）的消毒管理。严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理。加强医疗废物的分类收集、安全运送、规范贮存、转移登记，避免疾病传播。

总之，只要我们基层医疗机构和医务人员严格执行防控规定，就可以不用停诊，也能发挥“哨点”和“哨兵”的作用！