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本文作者：小叮当


目前我国儿童专用药品缺乏，有时儿童用药不得不使用成人药品，将患儿的年龄、体重、体表面积等折算成患儿的用药剂量，给予患儿使用。

 

此外儿童服药不同于成人，如吞咽能力差、喂药时很难与看护者合作。因此，儿童用药不仅要适合疾病，还要选择合适的剂型。


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今天小编整理了临床上儿童常见的口服给药错误及解决对策，供临床用药参考。
 
案例一

 


病例

患儿，女，4岁。



诊断

幽门螺杆菌感染。



用药

奥美拉唑肠溶片（20mg*12片） 15mg qd po。



用药分析

奥美拉唑为质子泵抑制剂，已成为治疗消化性溃疡、胃食管反流病等相关疾病的首选药物。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中。但因结构遇酸不稳定，一般都通过采用包肠溶衣来保护药物免受酸的破坏降解，同时也延缓药物的吸收。

因此为了避免影响疗效，应完整吞服肠溶制剂。不要咀嚼，更不要压碎后加入食物中服用。由于本患儿用药剂量为3/4片，因此不应将掰服本药。



解决对策

奥美拉唑肠溶制剂的部分厂家说明书中提到“如果有吞咽困难，可用水或果汁将肠溶片溶解后，30分钟内饮用”，因此可以将本药分散于水或果汁中，30分钟内饮用3/4，余下弃之。

 
此外目前有最新处方（复方奥美拉唑干混悬剂）采用碳酸氢钠来缓冲胃酸对奥美拉唑的作用，从而使其在胃中就可快速吸收，发挥作用，抑制胃酸的分泌。此种剂型可解决患儿因剂量分割带来的困扰。

案例二

 


病例

患儿，女，8岁。



诊断

哮喘。



用药

孟鲁司特钠咀嚼片，（10mg*5片），5mg qd po；
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（60吸*1支），1吸 bid，经口腔吸入；
小儿定喘口服液（10ml*8支），10ml tid po。



用药分析

孟鲁司特钠适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。
 
孟鲁司特钠因安全、有效、不良反应相对较低、患者耐受性和依从性较好。但孟鲁司特钠是光敏感药物，遇光不稳定，造成有关物质增加，因此片剂用铝塑包装材料避光；颗粒剂的使用方法中也指出“本品不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外的其它液体中服用”，其目的也是为了避光。

本处方每天服用半片成人用孟鲁司特，余下的半片次日服用，无论从有效性还是安全性都得不到保障。




解决对策

孟鲁司特给药剂量与年龄有关：


1~2岁，4mg，孟鲁司特钠颗粒剂；

2~5岁，4mg，孟鲁司特钠咀嚼片；

6~14岁，5mg，孟鲁司特钠咀嚼片；

15岁以上的青少年及成人，10mg，孟鲁司特钠片剂。


因此应根据患儿的年龄选择合适的剂量与剂型，本处方应选择规格为5mg的制剂。


案例三

 


病例

患儿，女，2岁。



诊断

心肌病、低血钾。



用药

氯化钾缓释片（0.5g*48），0.25g bid po。



用药分析

临床上常用氯化钾片剂进行补钾，过量的氯化钾摄入会导致胃肠不适，普通片剂口服有一定胃肠刺激性。

而氯化钾缓释片是一种比较理想的补钾剂型，是将缓释包衣材料，包覆在氯化钾普通片芯上，因此如果破坏药物的完整性，会引起药物大量释放，对胃肠道产生强烈刺激作用。




解决对策

对于年龄小，用药剂量不足整片的低血钾患儿或者不能口服用于鼻饲的患者，可考虑补钾的颗粒剂或口服溶液，临床上也有用氯化钾注射液口服给药（说明书中未提及此种给药途径），应避免研碎、掰开拆分剂量等错误的给药方法。


扩展：


缓控释制剂较普通片剂释放持久，恒速释放的制剂其目的是为了维持血药浓度恒定，效力更持久。


非恒速释放的制剂可避免对胃肠道产生较大刺激，起到保护作用。


绝大多数已上市的缓控释制剂是通过单层膜溶蚀系统（示意图1）、渗透泵（示意图2）系统实现缓释作用的，是不可掰开、咀嚼或碾碎服用的。


图1


图2


但是也有少数厂家的缓控释制剂，是通过多单元（示意图3）、独特的微囊技术实现缓释效果的（可通过明显的划痕可供掰成半片服用），这些制剂可以掰开服用，但同样不可咀嚼或碾碎服用。


图3


不恰当的服用，容易造成大剂量药物快速释放，引起不良反应甚至中毒。能够掰开服用的缓释片主要有（不同厂家生产工艺可能不同）：单硝酸异山梨酯缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片、盐酸奥昔布宁缓释片、卡左双多巴控释片、盐酸曲马多缓释片。


案例四

 


病例

患儿，男，2月18天。



诊断

先天性心脏病术后。



用药

地高辛片（0.25mg*100），0.03mg qd po。



用药分析

地高辛为强心类药物，主要用于治疗各类急、慢性性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等。不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐）、心脏毒性（心律失常）、神经毒性（黄绿色视、视力模糊、意识障碍等）。
 
由于地高辛治疗指数低、安全范围小、毒副作用大。该药治疗量与中毒量接近，容易中毒，临床缺乏特征性表现，难以与原有疾病的表现区分，使用不当则会引起中毒，严重的甚至会危及生命。本处方用药剂量为1/8~1/7片，很难进行精确的剂量分割，存在用药安全隐患。



解决对策

可应用地高辛液体制剂，如地高辛口服溶液、地高辛酏剂，这些制剂具有剂量准确、易于掌握、服用方便等优点，适用于年龄小、难以进行片剂剂量分割的患儿。同时如有条件，可进行地高辛血药浓度监测，使其在0.5ng~2.0ng/ml有效血药浓度治疗范围内。


小结


目前国内儿科用药相关问题突出，如儿童用药品种和剂型单一缺乏等，因此与特定年龄儿童的需求相匹配，是目前药物剂型研发的热点。
 
同样医务人员在为患儿开具药物时，应结合患儿的年龄、药物剂型的特点，寻找儿童适合的给药方案，以提高药物疗效，减少不良反应，保证用药依从性。

参考文献：

[1]刘腾，徐春敏，赵志刚.奥美拉唑碳酸氢钠制剂的研发与临床应用[J].药品评价，2016，13（22）：13-16.
[2]王瑞丽，赵立波，张晓燕.儿童口服缓控释制剂研究进展[J].中国现代应用药学，2020，37（13）：1661-1664.
[3]劳先洁.地高辛酏剂[J].中国新药杂志，1997（04）：54-55.