来源：基层医师公社 晓琳


2月26日，海南广播电视总台旗下栏目《直播海南》发布一则关于男孩输液死亡的消息，引发基层医疗领域关注。


   



一男孩村卫生室输液后死亡！


处方曝光

1月7日，海南省临高县一7岁男孩小安因腹痛前往附近村卫生室就诊。经输液后，小安腹痛缓解。

接下来几天，小安仍继续输液，并于1月10日出现头疼症状。1月13日，小安输液完毕后，出现抽搐等异常情况。

涉事村医给小安注射了肾上腺素等进行急救，随后叫车将他送往大医院，但小安最终经抢救无效不幸离世。

该名村医向直播海南记者透露，自己为男孩打的是阿米卡星、地塞米松、利巴韦林。




无病例、无处方、未在注册地行医


涉事村医被罚9万

最终，涉事村医被没收药品和违法所得，并处罚人民币9万元。

基层医师公社发现，此村医在整个医疗事故中存在违规行为较多，大家要引以为戒。
 
▎行为一：未询问过敏史、无处方

男孩输液用的什么处方，并未告知男孩家属，也未询问男孩过敏史。至于男孩处方信息还是记者追问后才透露的。

当地居民也表示，他们到这个村卫生室就诊时，村医也没有开具病历和处方，很多时候大家并不知道自己打的是什么针。

▎行为二：未在注册地行医

涉事村卫生室内的墙壁上悬挂着一张由卫生部门印发的《医疗机构执业许可证》，但所标注的地点为其他村卫生室，并不是现在行医的地点。

▎行为三：法提供药品购进票据

执法人员发现，该村医无法提供利巴韦林注射液的购进票据。执法人员暂扣7箱并送检，等待检验结果再做下一步的措施。




官方：将在全县开展行业整治


输液注意这8点

临高县综合行政执法局市场监管行政执法大队相关工作人员表示，下一步，会根据这种情况，进行全县的一个摸排和整体的行业整治。

每次医疗事故的发生，都在为大家敲响警钟。根据以往案例，我们为大家整理了8项开展输液服务要注意的地方，赶快收藏。

一、输液要经县级卫生计生部门批准

目前，不少地方都在加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理，加之现在疫情常态化管理，大家更不能擅自开展输液服务。

村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经县级卫生计生行政部门核准。

二、要根据抗菌药级别开具处方

如今年山西省卫健委发布《关于印发抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）的通知》，对抗菌药的使用级别作出调整（见文末）。

并作出更严规定：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、门诊部、诊所等基层医疗机构，原则上选用非限制使用级抗菌药物，且只能选用国家基本药物。

三、备好抢救药品及设备

抢救药品和抢救设备清单如下：


1、抢救药品


呼吸兴奋剂：尼可刹米针、洛贝林针；
脱水剂：20%甘露醇等；
升压药：多巴胺针等；
降压药：硝酸甘油针等；
心肺复苏药：肾上腺素针等；
抗心律失常药：西地兰针等；
抗胆碱药：阿托品针等；
平喘药：氨茶碱针等；
抗过敏药：10%葡萄糖酸钙针、阿托品针等；
糖皮质类激素药：地塞米松针等。

2、抢救设备

呼吸皮囊、制氧机或氧气瓶、担架等。


四、询问患者既往史及过敏史

输液前要仔细询问患者过敏史、既往史及其他疾病情况，如果询问不仔细，容易在输液过程中发生过敏反应、加重基础性疾病等危及患者生命健康的情况。

一般需要皮试的抗菌药物主要有三种：头孢类、青霉素类以及青霉素加酶抑制剂类：

▎头孢类


头孢替唑钠、头孢噻吩、头孢替安、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢曲松钠

▎青霉素类


青霉素钠、苄星青霉素、苯唑西林钠、氨唑西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、磺苄西林钠、阿洛西林钠、美洛西林钠

▎奇霉素+酶抑制剂类


阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦钠


五、保存好药品进销票据

药品验收时，应依据税票所列内容，对照供货方销售出库单进行验收，并建立购进药品验收记录，做到票、账、货相符。

重点检查：通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、购货单位、出库数量、销售日期、出库日期和销售金额等内容。

税票和清单要与销售出库单的相关内容对应，金额相符，并且验收记录和配送清单应保存至药品有效期后一年。

六、行医要与注册地一致

执业注册地址在哪就应该在哪执业，这里要提醒大家注意的是，不能将执业地点设置在家中。

近日，江苏省卫健委对有关村级卫生室生活区医疗区划分问题进行答复，明确：

根据《关于印发〈村卫生室管理办法（试行）〉的通知》规定，村卫生室房屋建设规模不低于60平方米，村卫生室至少设有诊室、治疗室、公共卫生室和药房。

经县级卫生计生行政部门核准，开展静脉给药服务项目的增设观察室，根据需要设立值班室，鼓励有条件的设立康复室。

未提及可设立生活区，仅提及可设立值班室，尤其现在处于疫情期间，不建议在医疗服务机构居住。

七、尽量避免代输液

最好是哪里开出的药，在哪里打针，不要因多挣几十元钱，将自己置于风险之中。

如果劝阻无效，患者强烈要求注射，那么就要求患者提供病历、医院配药的原始发票，确认上述材料后再要求患者签订一份代注告知书，告知代注存在的风险，一式两份，患者和医疗机构各一份。

八、多思考患者是否真的需要输液

乡村医生都应遵循能服药不肌注、能肌注不输液的原则，最大程度减少医疗事故发生。

附：山西省《抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）》


注：名称前加注※的抗菌药物，原则上仅限三级医疗机构和有重症医学科的二级医疗机构使用