春天草长莺飞，是荨麻疹的高发季。荨麻疹是最为常见的皮肤病之一，俗称“风疙瘩”。这种疾病容易诊断，很多店员接待此类顾客时首选推荐西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等抗组胺药物。


实际上，荨麻疹有多种分类，不同荨麻疹的首选药物不同。下面介绍三类常见荨麻疹的辩证与用药。


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物理性荨麻疹


由特殊的物理性刺激，如寒冷、日光、压力、运动等因素而诱发的荨麻疹，即称为物理性荨麻疹，约20%的荨麻疹患者是由于物理性刺激而引起的。

物理性荨麻疹的常见类型可有如下几种：

日光性荨麻疹：由于皮肤暴露于日光中而出现的典型荨麻疹损害。患者会出现瘙痒、刺痛等症状，严重者还会出现乏力、头痛、晕厥等全身反应。经过1小时或数小时后可消退，很少有迟发性反应，一般日光性荨麻疹可直接诊断。

寒冷性荨麻疹：通常在暴露于寒冷环境后发生，可表现为限局的或广泛的风团。通常数小时后消失。多见于手部和面部，严重者可累及身体其他部位。

胆碱能性荨麻疹：多见于青壮年，常在运动、受热、精神紧张、饮酒后等发作。皮损部位多为1mm~3mm小风团，有明显红晕，主要发生在躯干和面部。

压力性荨麻疹：皮疹发生于皮肤受压后3～12小时;易发生于掌、跖或臀部，表现为局部疼痛性肿胀，通常持续8～24小时;可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞增多。

用药方案：经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶，人工荨麻疹（皮肤划痕症）首选西替利嗪，或联合H2抗组胺药以提高疗效，阿伐斯汀适于可诱导性荨麻疹。

内用中药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，中药可以控制大多数病人症状，中药可以抑制风团的产生。中药对人工荨麻疹，胆碱能荨麻疹及寒冷性荨麻疹都有较好的效果。


慢性荨麻疹


风团反复发作，病程较长。发作一般较轻，皮疹数量少，有时仅少数风团，呈一过性而不引起患者的症状，常在晚上发作。伴皮肤划痕症的机会比较多，伴腹部症状和呼吸道症状的机会相对较少。

用药方案：局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂都可达到暂时进行慢性荨麻疹的治疗非常有疗效。另外，内用药抗组织胺药是慢性荨麻疹的治疗重要药物，可以控制大多数病人症状，抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较少者。


急性荨麻疹


该类荨麻疹症状表现为发病急，发作突然，皮疹数量较多，面积比较广泛，风团常为大片状。病程短，易反复发作。严重时可伴有全身症状，如头痛、发热、全身无力、疲劳等，合并血管性水肿的机会较多。如果伴有消化道黏膜病变，可致腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐，严重者可引起腹绞痛。伴有呼吸道黏膜病变者可致胸闷、窘迫感、呼吸困难，甚至青紫。

用药方案：治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。

在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素。


药物联用


1.第二代抗组胺药物+第二代新型抗组胺药物

推荐同类结构的药物联合，如氯雷他定联合地氯雷他定。适于常规治疗效果差的荨麻疹。

2.第一代抗组胺药物+第二代抗组胺药物
短期用于急性荨麻疹、慢性荨麻疹急性发作；瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的症状重者。

3.口服抗组胺药物+口服白三烯受体拮抗剂
适于非甾体类抗炎药物诱导的荨麻疹。

4.抗组胺药物+H2受体拮抗剂
适于慢性荨麻疹、顽固性荨麻疹、湿疹等。人体皮肤血管周围有H1和H2组胺受体，两类药物联用可双重阻断组胺的释放，H2受体拮抗剂还可抗痒、抗雄性素、抗病毒、免疫修复。


关联销售


如维生素C、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，主要是帮助患者增强体质，提高免疫力为主。