来源 / 赛柏蓝-基层医师公社

专栏作者 / 刘立红


带状疱疹是很常见的疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，一年四季均有发作。典型的带状疱疹很好识别，尤其是先出现沿神经分布的疱疹，然后再有神经痛，一般不会误诊。


但是临床上并非所有的带状疱疹都那么典型，也不一定是先出疱疹后发生神经痛，所以这就存在着误诊的可能，特别是如果患者之前就有其他疾病，疱疹发作时容易与原来的疾病混淆，这样更容易误诊。

Eszter Miller from Pixabay 

下面笔者列举几例一开始就容易被误诊的带状疱疹病例。




被误诊为脑血管疾病



男性患者，56岁，嗜烟酒，高血压病史，腔隙性脑梗病史，但是患者不规律服用降压药和脑梗药物。

因头部左侧疼痛一日来诊，患者说晚上头顶疼痛严重，影响睡觉，疼痛呈阵发性。测血压165/110mmHg，考虑患者有脑梗病史，考虑脑血管疾病。建议患者到医院做脑部CT检查。患者要求先服用药物看看，于是给予活血化瘀和扩血管药物服用。

第二天，患者来诉还是疼痛严重，晚上服用止痛药才能入睡。于是要求患者去做相关检查，患者去做了脑部CT无异常，医院也无法确诊疼痛病因。

再次询问患者疼痛特点，疼痛发作时像针刺，没有恶心呕吐的感觉，头皮也疼痛。仔细检查患者疼痛部分，用手摸到发根部有几粒硬皮疹，用电筒照皮疹发亮。这才恍然大悟，患者是带状疱疹。

接下来按照带状疱疹治疗，数天后痊愈。




被误诊为软组织损伤



患者男性，16岁，某高中学生。因为左侧肩部疼痛来诊。检查患者疼痛部位光滑，询问发病史。

该学生诉在疼痛前一天上体育课打篮球后不就出现疼痛。于是考虑患者是软组织损伤导致的疼痛，给予活血化瘀药物和双氯芬酸钠软膏外用。

三天后患者再次来诊，说疼痛未见好转，再看疼痛部位，已经出现数枚红色皮疹，少数水疱形成。

诊断为带状疱疹，给予抗病毒等治疗一周后痊愈。




被误诊为皮炎



患者女性，27岁，因为左腹部零星散发皮疹伴瘙痒三天来诊，皮疹无水疱形成，患者只是瘙痒无疼痛，三天来皮疹未见明显增多。问及发病经过，患者诉发病前到过乡下菜园一次，回来后第二天出现皮疹瘙痒。

结合皮疹特点和发病史，当时考虑是接触性皮炎，于是给予抗过敏药物服用，药膏外用。嘱禁食鱼虾、牛羊肉等发物。但是患者3天药服完后来复诊，说皮疹没有消失，还增长了一些，仍然痒且有轻微疼痛。

仔细观察患者，发现少数几个皮疹密集呈水疱痒，腹部延及背部疏散皮疹。这种沿神经分布的皮疹，一下子考虑到带状疱疹。

于是按照带状疱疹治疗，数日后皮疹消失。治疗第二天患处神经出现疼痛，一天后疼痛消失，患处发痒也逐渐减轻。




被误诊为心绞痛



患者男性，60岁。因为左胸部疼痛5天来诊。患者既往无冠心病史，此次无明显诱因下出现左胸部疼痛，疼痛阵发性，严重时引发左肩背疼痛，呈闷痛，甚至左手发麻。无咳嗽咯痰等，疼痛部位皮肤光滑。虽然患者无冠心病病史，血压不高。

疼痛类似心绞痛，不敢掉以轻心，嘱患者去医院完善相关检查。患者去医院后，接诊医生也考虑到心绞痛，给予患者胸部CT检查，心电图、心肌酶、心脏彩超检查，患者带检查报告回来后，所有的报告均正常。

彼时疼痛没有减轻，虽然这个时候想到了隐匿性带状疱疹，但是不见一颗皮疹无法诊断，于是叮嘱患者回去观察，不管是前胸还是后背一旦出现皮疹就来复诊。

三天后，患者来复诊，果然在左侧肩背部长出数颗红色小皮疹，无水疱形成。按照带状疱疹治疗5天后皮疹消失，疼痛消失。

以上列举了几例临床容易误诊的带状疱疹病例，因为发病部位特殊，疼痛不典型，容易引起误诊其他疾病。尤其是最后一例患者，在疼痛8天后才长出少量皮疹。

临床遇到不典型带状疱疹，我们及时予以鉴别还是很有必要的，尤其是在于心脑血管疾病相混淆的时候，一定要优先排除。