今年3月，习近平总书记在考察三明医改时再次强调：“三明医改效果是好的，改革经验是有价值的，值得各地因地制宜借鉴”。6月17日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》>>>@所有人，这些医改政策和你息息相关，第一条即是进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。

7月6日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委员会召开新闻发布会，推广三明医改经验。渔歌医疗整理本场发布会关于三明医改精髓，医务人员薪酬制度改革，回应三明医改导致药企遭受损失、医护人员流失等关切问题，供大家参阅。

国家卫生健康委体改司司长许树强表示，三明医改的精髓主要体现在以下几个方面：

三明市党委政府高度重视医改工作，坚持人民至上、敢为人先，党政一把手亲自抓医改、一抓到底，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革，开展药品集中带量采购，降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，并及时纳入医保支付，总体上不增加群众负担。

全面落实政府对公立医院的投入责任，将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。这几年改革以来，先后9次调整医疗服务价格，达数几千项次，更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值，也使公立医院收入结构得到了优化。实行按疾病诊断相关分组收付费改革，结余资金补偿给医院。

深化薪酬制度改革，实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入之间的联系。三明医改，在这一点上做的非常有成效。实行党委书记、院长和总会计师年薪制，年薪由政府财政预算安排，根据考核的结果来发放。医务人员收入逐年增长，人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立医院运行中支出结构也得到了优化。同时，强化对医疗机构监督管理，每年对医院主要责任人和相关的其他责任人进行考核，对医院运行情况进行监测、分析、评价。

建立紧密型县域医共体，在每个县组建总医院，整合医疗卫生资源，健全健康绩效考核评价的机制，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进医防协同，建立健康“守门人”制度。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费，打包给总医院，结余留用，合理超支分担，促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

三明医改从实际出发，大胆实践、勇于创新，打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳，也为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。

国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪表示，我们国家幅员辽阔，各地经济社会发展水平是不太一样的，尤其是东、中、西部发展不平衡，城乡区域发展也不平衡，所以学习借鉴三明医改经验，我们要认真贯彻落实习近平总书记视察三明医改时的重要指示精神，做到因地制宜，不搞“一刀切”。具体来讲：

01

对于三明医改已经经过实践证明了的、具有普遍适用的经验，我们要推而广之，要全面的学习和推广。比如，三明党政一把手亲自抓医改，有一位政府负责同志统筹医疗、医保、医药“三医”联动改革，对医改领导小组充分授权，落实政府对公立医院的投入责任，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，动态调整医疗服务价格，深化薪酬制度改革，调动医务人员积极性等这些好经验好做法，值得各地学习借鉴、复制推广。

02

在学习借鉴三明经验的具体措施及一些操作的方法上，各地要结合自己的实际情况实事求是，不要简单的照抄照搬。比如医疗服务价格调整，我们要学习三明小步快走不停步，建立价格动态调整机制这样一个经验。但是，具体调整哪些项目、项目调整的幅度、项目调整的优先次序等等，各地还是要结合自己的实际情况来确定。

再比如建立紧密型县域医共体，三明市是在每一个县组建一个总医院，这是由三明的人口医疗资源配置、医疗服务需求等这些因素来决定的。各地在学习三明经验的时候，要结合自身的实际，合理确定县域医共体的数量。同时，要在组织形式、管理体制、运行机制等这些方面进一步细化、实化，更好地适应当地的经济社会发展环境，切实提高紧密型县域医共体的运行效率、服务能力，来更好地满足群众的医疗健康需求。

03

立足省情、市情、县情，来创造性地学习借鉴三明经验。要突出问题导向，抓住主要矛盾，探索创新，攻坚克难，大胆的试，大胆的改，走出一片新天地。

薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重要的内容，也是公立医院综合改革的重要一环，同时也是调动广大医务人员积极性的一项重大举措。三明的全员目标年薪制，年薪计算工分制，这样的一个改革就是薪酬制度改革的典型。

国家有关部门起草了关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见，这个意见已于6月份国务院常务会议审议通过，最近很快就要正式印发。下一步将积极协调有关部门，支持指导各地全面推开薪酬制度改革。改革的重点：

01

按照“两个允许”的要求，合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，使医务人员的付出和薪酬能够相匹配，调动医务人员的积极性。

02

充分落实公立医院的分配自主权。医院在核定的薪酬总量内，可以采取多种方式自主分配，赋予了医院更大的改革空间，以激发改革的内生动力。所以公立医院要用好这个改革政策，探索建立适合医院实际的薪酬制度，包括薪酬的项目、薪酬的结构、岗位薪酬的差异、不同学科之间的平衡等等，来最大限度的体现岗位职责和知识价值，实行以岗定责，以岗定薪，责薪相适，考核兑现。

03

建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制，公立医院主要负责人的薪酬水平和本单位的职工薪酬水平保持在一个合理关系，鼓励对主要负责人实行年薪制。

04

健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制，并定期对公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核，考核结果和薪酬总量挂钩。

05

拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例，增加医院的可支配收入，为薪酬制度改革提供资金保障。

分级诊疗制度实现之日就是医改成功之时，沙县总医院作为县域医共体内牵头医院，在促进实现分级诊疗方面做了哪些工作？三明市沙县区总医院党委书记万小英表示：

2017年7月，沙县总医院挂牌成立，由2家县级医院、12个乡镇分院和128个延伸公办村卫生所组成，县乡村人财物事统一管理，总医院管分院，分院管村卫生所，是一个责任共担、利益共享的共同体，是全县人民健康的“守门人”。为了构建有序就医格局，我们重点做了四个方面工作：

建立高年资医师定期驻乡驻村制度，在医共体内部多点执业，推动医疗资源、医学人才、疾病病种“三下沉”，让老百姓在家门口享受到优质医疗服务。去年共下乡村巡诊97批265人次，接诊1813人次；举办各类教学讲座和技能操作培训165场次，健康咨询与义诊17场次，医疗质量、院感、公共卫生等管理指导91场次；分院到卫生所巡诊665人次。

将需要长期康复的住院患者下转分院，将病情控制不满意患者及时上转总院，去年共向上转诊2430人，下转随访管理11676人，全区基层门诊就诊率从2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

建设慢病一体化管理信息系统，对高血压、2型糖尿病、肺结核和重度精神病患者实行“分级、分类、分标、分片”管理，努力降低并发症的发病率、致残率、致死率。去年，全区四种慢病的规范管理率分别为：高血压86.3%、2型糖尿病85%、重度精神障碍93.7%、肺结核患者100%。

按照全省统一部署，搭建“三大平台”，“六大中心”，开展远程视频会诊和集中服务，去年共安排县乡远程会诊144人次、接诊1368人次，为各分院同步影像诊断10312人次、心电诊断9340人次、集中消毒1270批次。

国家卫生健康委体改司司长许树强表示，三明探索创新，日益进取，给全国树立了样本，树立了榜样。三明在推进深化医改当中，遇到的困难，遇到的问题，和其他地方实际上是一样的。三明医改走过来的路和各地在医改过程当中遇到的困难有很多都是相似的。因此，三明医改的经验具有普遍推广的价值。当前学习推广三明医改经验的目标、路径和任务都是明确的，关键是决心和行动。从近年来推广三明医改经验的成效来看，还存在一些堵点和难点，具体来说有这么几个方面：

01

部分地方党委政府对深化医改和推广三明医改经验的重视程度不够，对“三医”联动改革存在畏难情绪，改革主动性不强，探索创新不够。有一些地方还停留在就取消药品耗材加成补加成的这么一个阶段。医疗服务价格，人事薪酬制度，医保支付方式等这些方面难度比较大的改革进展缓慢。

02

医疗服务价格形成的机制有待完善，价格水平总体是偏低的，重物资消耗，轻技术劳务，定调价缺乏医院和医务人员的有效参与，动态调整机制还没有建立起来。此外，医保支付方式改革目前从进展看还需要加速。

03

符合行业特点的人事薪酬制度改革还需要加大力度。公立医院编制标准严重滞后且没有落实，编外人员占比较高，目前占到了51%。医务人员、技术劳务价值尚没有充分体现，多数公立医院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏资金来源。

04

部分公立医院发展方式和运营管理比较粗放，不能适应“过紧日子”的要求，和医保购买服务这样一个格局不适用，经济化管理水平和运营效率也有待提高。

三明市政府副市长张元明表示，三明的医药改革采用的是一种带量采购的模式，挤压的是药品流通环节的虚高价格水分，节省了大量的营销成本，对生产企业来说利润并没有减少，同时制定了医保代为结算、预付货款等支持企业发展的配套措施，解决了长期以来困扰药企的货款拖欠问题，降低了企业财务成本。从国家集采执行的情况来看，从源头上遏制“带金销售”的问题，对医药产业产生了明显的正面促进作用：一方面，规范了流通秩序，提升了产品质量，引导行业有序竞争；另一方面，也促使企业转型升级，将更多精力投入产品研发，推动创新发展。

针对有媒体报道三明医改后很多医护人员因年薪制分配不公平、积极性降低而流失，三明市政府副市长张元明回应称：

通过改革，三明的医生是受到极大激励的。我们提高了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，通过实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，阳光收入大幅增加，基本上得到了应得的报酬。大家昨天去的将乐县万安镇中心卫生院，我前不久也到过，当时询问了一名工作了七八年、中级职称的护士，问她年收入有多少。她说，有十四万多。我问她是否满意。她的回答是，如果按一百分算可得九十分。我感觉她的评价还是比较客观的。据了解，该乡镇党委书记大学本科毕业，经过县政府办、多个乡镇历练，工作了十七八年，工资比这位护士还略低一些。由于三明地处山区，薪资水平与发达地区相比有差距，但医护人员薪酬在区域内行业之间横向对比还可以，这里面就有个合理引导问题。

在2012—2020年的九年时间里，三明全市医疗卫生单位调走215人，占全部1.84万卫生技术人员的1.17%，其中2/3为主治医师、主管医师及以下级别医生。但这期间我们各家医院共招聘了4906人，是调走的23倍。这些医护人员调走属于人员的正常流转，并不存在医护人员“大量流失”。

当然，我们也认识到薪酬内部分配还有改进空间，已经专门组织了一个研究团队进行调研，计划年内出台关于完善医院内部薪酬分配的指导性意见，力争实现多劳多得、优绩优酬、兼顾公平与效率。

三明市政府副市长张元明表示，通过不懈的努力，我市医改初步实现患者、医院、医生、医保基金等多方共赢的成效。主要表现在：

人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。

过去九年，城镇职工医保住院患者次均费用实际报销比例由72.26%提高到75.02%，城乡居民医保住院患者由46.25%提高到67.56%。

医院工资总额比改革前增长了3.08倍，医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。

在2014年全市22家县级以上医院财务首次实现全部正结余的基础上，公立医院保持平稳发展势头。医疗服务性收入占比从18.37%提高到41.5%，药品耗材收入占比从60.08%下降到32.5%，体现医疗服务质量和医疗服务水平的关联指标稳中向好，新技术、新项目大幅增长。

在赡养比逐年下降的情况下，全市城镇职工医保连续8年保持盈余，累计结余7.14亿元。

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来源：国家卫健委

整理：渔歌医疗

封面图来源：Martin Brosy © Unsplash