紧密型县域医共体该如何建设？如何厘清外部管理体制？医共体信息化如何建设？怎么评判医共体建设实效？

日前，河南省卫生健康委、医疗保障局等8部门联合印发《河南省紧密型县域医共体建设操作规范手册（试行版）》（以下简称《手册》），内容涵盖医共体建设的外部管理体制、内部运行机制、能力建设、配套支持政策、信息化建设、考核评价机制等方方面面，以推进该省紧密型县域医共体建设。 

（一）成立医共体管理委员会

成立由县级党委、政府牵头，卫生健康、机构编制、财政、医疗保障和药品监督管理等部门参加的紧密型县域医共体管理委员会（下称“医管委”），作为县委、县政府议事协调机构，医管委主任由县（市）委书记兼任，医管委下设办公室。

（二）明确医共体管理委员会及成员单位职责

医管委在县委、县政府的领导下开展工作，履行政府办医职能，统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定、运行监管、考核评估和结果运用等工作。

例如，卫生健康部门负责落实区域卫生规划和医共体建设发展规划，推动各医共体及医共体内各成员单位错位发展、优势互补。负责监督指导医共体日常运营与管理工作，每月组织召开一次运行分析会等工作。

（三）制定医共体管理委员会议事规则

医共体管理委员会议事规则，一般包括总则、议事决策范围、议事决策原则和程序、议定事项执行与监督、附件等5个部分。

（一）组建医共体

根据县域内医疗卫生资源结构和布局，组建1—3个由县级公立医疗机构（均含中医医院、妇幼保健院，下同）牵头，其他县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体。

（二）明确医共体及其成员单位功能定位

医共体、其他医疗卫生机构、牵头医疗机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）、其他医疗卫生机构都有不同的功能定位。

其中，村卫生室（社区卫生服务站）提供基本公共卫生和家庭医生签约服务，提供常见病、多发病初级诊治、康复护理、健康管理和转诊等服务，按规定做好传染病报告和常态化疫情防控有关工作，城乡居民基本医保门诊统筹及高血压、糖尿病门诊用药保障等工作。

（三）制定医共体议事规则

医共体议事规则，一般包括总则、议事决策范围、议事决策原则和程序、议定事项执行与监督、附件等5个部分。

（四）设立医共体运营机构

原则上可成立“一办六部”，推行一体化管理、连续性服务，逐步实现标准、制度、管理、服务、质量等方面的统一，让医共体成员单位按照职责分工各司其职，真正实现功能定位的“分”、提供连续医疗卫生服务的“合”。

”一办”为党政办公室。负责落实医共体党委中心工作，负责抓好医共体党建工作，贯彻执行医共体党委会和院长办公会决策事项，负责协调处理医共体日常工作。

“六部”包括运营管理部、健康促进部、中医药服务部、信息化服务部、医保管理部和财务审计部。其中，中医药服务部负责医共体内中医药服务同质化、规范化管理；开展基层中医药适宜技术推广和培训；推动中医药服务与健康管理、家庭医生签约等融合发展；建立医共体内中医药考核评价体系，并组织定期考核评估，强化结果应用。

加强医共体信息化平台建设。医共体要牵头建设信息化平台，做好与全民健康信息平台和各类卫生健康统计直报业务衔接，加强信息标准化体系建设，加强网络安全和数据保护工作。通过平台建设，优化整合县域内人口、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品保障、综合管理等信息化系统，实现系统互联互通、数据实时传送、信息共建共享。同时要以“通卡就医”为载体，为群众提供全生命周期的健康管理服务，实现县域内健康信息线上实时查询。

建设共享中心。建设远程影像中心、远程检验中心、远程会诊中心、远程病理中心、远程心电中心、消毒供应中心及院前急救中心，实现县域医共体内医疗资源共享、信息互联互通。

《手册》明确了医共体建设评判标准。比如，责任共同体要突出党委政府主导地位、医共体有决策权限、党委政府对医共体建设进行考核等，考核结果与县域医共体负责人的聘任和年薪挂钩等。

细化了医共体有序就医格局、医疗卫生资源有效利用、县域医疗卫生服务能力提升、医保基金使用效能提升等监测指标。

例如，有序就医格局要重点监测县域内住院人次占比、县域就诊率、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比等指标。县域医疗卫生服务能力提升，要重点监测牵头医疗机构是否达到县级综合医院、中医医院、妇幼保健院医疗服务能力推荐标准、牵头医疗机构出院患者三四级手术比例等指标。医疗卫生资源有效利用，重点监测牵头医疗机构医疗服务收入占医疗收入的比例、基层医疗卫生机构医疗服务收入占医疗收入的比例、基层医疗卫生机构医师日均担负诊疗人次等指标。