2020年安徽省在12个县（区）开展了基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费（以下简称：日间病床按病种付费）试点，部分市也同步自行开展了试点工作。
为支持基层医疗机构发挥健康“守门人”作用，不断推进分级诊疗格局，近日，安徽省医保局会同省卫生健康委印发了《关于进一步规范基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费试点工作的通知》（皖医保秘〔2021〕93号）（以下简称《通知》）。《通知》进一步规范基层日间病床按病种付费试点工作，自公布之日开始执行。
▉ 什么是基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种?
基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种是指患者在基层医疗机构就诊时，所患疾病达到普通住院标准且临床认为可以夜间不留院观察治疗的病种。
▉ 哪些机构可以实施日间病床按病种付费工作？
《通知》明确具有住院资质的医保定点基层医疗机构（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）才能试点开展日间病床按病种付费工作。
▉ 哪些病种可以实施日间病床付费工作？
各试点地区必须在中西医备选病种中选择技术成熟、风险可控、费用稳定的病种，开展按病种付费试点，超过备选病种的原则上要退出试点。原则上在中医备选病种中选择不超过10个病种，在西医备选病种中选择不超过10个病种。安徽省医保局将会同省卫生健康委定期调整备选病种。
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▉ 如何报销？
（一）确定医保支付标准和报销比例。各试点地区要结合所选病种近三年费用及基金支付情况，统筹考虑基金和参保群众承受能力，通过谈判确定当地病种医保支付标准（或费用定额）、医保报销比例、患者付费比例。
（二）基本报销政策。医保基金按病种医保支付标准（或者费用定额）×医保报销比例与医疗机构进行结算。患者个人按照实际医疗费用×患者付费比例承担个人费用。实际医疗费用超出医保支付标准（或者费用定额）部分由全部医院自行负担；低于医保支付标准（或者费用定额）标准的，结余部分医疗机构留用。
（三）不予报销范围。各试点地区要严格执行国家医保待遇清单，基层医疗机构日间病床按病种付费的病种治疗费用（包括药品、耗材、医药服务项目等）必须全部在医保目录范围内。其他不符合医保目录产生的费用全部由医院承担。
《通知》还明确，患者在一次诊疗过程中，同时实施两个以上病种诊疗的， 按照定额最高病种结算。合并试点病种之外的疾病，按规定合理诊治及收费；患者在统筹区内同一医疗机构一年度内，同一病种享受日间病床按病种付费政策原则上不超过4次等内容。
参考资料：
[1]安徽省医保局.安徽省医疗保障局安徽省卫生健康委员会关于进一步规范基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费试点工作的通知[EB/OL].2021-10-13.
http://ybj.ah.gov.cn/public/7071/146132951.html
[2]安徽省医保局.《安徽省医疗保障局安徽省卫生健康委员会关于进一步规范基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费试点工作的通知》政策解读[EB/OL].2021-10-13.
http://ybj.ah.gov.cn/public/7071/146133001.html
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