“我知道喝了酒不能吃药。但药物的种类那么多，还有什么情况需要注意？”

以下常见药物如果联用，可能会产生致命不良反应。从案例出发，药店人快来记住这些可怕的搭配！

1、藿香正气水+头孢=双硫仑样反应

案例：患者A中暑后，先喝了两支藿香正气水，又吃了两粒头孢类药物，结果出现眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等双硫仑样反应，被送去医院抢救。

分析：藿香正气水40~50%的乙醇，乙醇在体内代谢产生乙醛。而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒。如果情况严重，可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。

2、红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊=氨茶碱中毒

案例：患者B，70多岁，因上呼吸道感染服用红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊。服用后，患者B出现恶心、呕吐、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。

分析：红霉素可抑制肝药酶，导致氨茶碱血药浓度升高。复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用会增加氨茶碱中毒的风险。加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此应尽量避免此种联用。

3、西地那非+硝酸甘油=体位性低血压

案例：患者C因勃起障碍服用西地那非片，又因心绞痛服用硝酸甘油，出现严重的体位性低血压，紧急送往医院抢救。

分析：硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险，两者联用属于禁忌。

4、氯吡格雷+奥美拉唑=增加心梗不良事件

案例：患者D因PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后需长期服用氯吡格雷抗血栓，同时还在服用奥美拉唑肠溶片，预防消化道出血。

分析：氯吡格雷主要通过CYP2C19（人体重要的药物代谢酶之一）代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时，可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐联用。

建议：可以把奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。

5、阿司匹林+布洛芬=增加心血管事件

案例：患者E因冠心病长期服用阿司匹林抗血栓，改善预后。后因骨关节炎，患者E同时服用布洛芬抗炎止痛。

分析：布洛芬与阿司匹林同属非甾体抗炎药，布洛芬会与阿司匹林竞争COA靶点，减弱阿司匹林预防心血管事件的效应，增加心血管事件的风险，应避免两者联合使用。

6、环孢素A+西柚=损害肾功能

案例：患者F因免疫系统疾病，需长期服用环孢素A。某天，患者服用了西柚汁，血药浓度检测显示环孢素A升高，检测血清肌酐值增高。

分析：环孢素A主要通过细胞色素CYP3A4（人体重要的药物代谢酶之一）代谢，西柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，从而降低环孢素A的代谢，增加循环中血药浓度，导致肾功能损害。

7、阿托伐他汀+克拉霉素=横纹肌溶解症

案例：患者G因冠心病长期服用阿托伐他汀降血脂、抗炎、稳定斑块，后又因感染，服用大环内酯类药物克拉霉素片。服用后，患者出现肌肉疼痛、发热、乏力、尿色深等横纹肌溶解症状。停用药物后，磷酸激酶下降，患者症状改善。

分析：克拉霉素是强CYP3A4抑制剂，而阿托伐他汀主要通过细胞色素CYP3A4代谢。克拉霉素抑制了CYP3A4，令阿托伐他汀的代谢减少，血浆浓度升高，从而导致患者出现横纹肌溶解症状。

8、华法令+非诺贝特=出现出血症状

案例：患者H服用华法令抗血栓，后因高血脂，医生开非诺贝特治疗。患者服用两种药品后，出现出血症状。

分析：非诺贝特与华法令合用时，非诺贝特与血浆白蛋白紧密结合，从蛋白结合部位置换出华法令，增强华法令的抗凝效应，使INR 进一步延长，导致患者出现出血症状。

建议：为了避免出血并发症，合用非诺贝特时，应减低患者口服华法令的剂量，更频繁地监测INR，直至达到稳定。

9、异烟肼+乙酰氨基酚=增加肝肾毒性

案例：患者I因肺结核长期服用异烟肼+利福平+乙胺丁醇，后因感冒，服用对乙酰氨基酚片止痛退热。患者服用后，出现疲劳、胃肠功能紊乱、肌肉和关节疼痛、黄疸等肝肾功能损害症状。检测显示，患者的转氨酶和磷酸激酶明显升高。

分析：异烟肼可诱导肝细胞色素 P-450，使对乙酰氨基酚形成毒性代谢物的量增加，因此异烟肼与对乙酰氨基酚合用，可增加肝毒性及肾毒性。

10、丙戊酸钠+美罗培南=癫痫发作

案例：患者J既往癫痫病史5年余，长期口服丙戊酸钠片治疗，后因肺部感染，使用美罗培南抗感染治疗。几天后，患者癫痫发作，监测到丙戊酸钠血药浓度明显下降，遂停用美罗培南。5天后，监测患者丙戊酸钠血药浓度显著回升，癫痫未再发作。

分析：美罗培南与丙戊酸钠合用，明显降低丙戊酸钠的血药浓度，导致患者癫痫发作。

来源：药店人

封面图来源：Adrianna Calvo © Pexels