来源 | 赛柏蓝-基层医师公社

专栏作家 | 钱展礽


村卫生室因机构规模、人员性质、服务范围等受限，历来成为基层医疗卫生健康行业发展难题。但如果有一天，村卫生室这些限制被打破， 变成卫生院的模样，你会看好吗？


两个现象：村两委模式与村卫生室

前不久，贵州省卫生健康委点名表扬该省印江土家族苗族自治县新寨镇推行的“中心村卫生室+村医连片管理”管理机制。


该镇将邻近几个村卫生室组建起来，合并建设中心村卫生室（镇卫生院分院），规模类似小型卫生院。合并前村卫生室的乡村医生都来该中心村卫生室上班，卫生院定期派送医务人员指导工作。

这样，不管是机构的基础设施建设，还是人员工作性质都与之前的零星村卫生室“单打独斗”模式有了较大区别。乡村医生收入从每月2000元左右提升到4500元左右，这让参与进来的乡村医生倍感高兴。

近年来，村卫生室身边村干部模式也有了变化，实施村支部委员会和村民委员会“一把手”一个人负责制（即原来的村支部书记和村主任“合二为一”由一个人担任）后，村两委班子的工资大幅上升。

从一些行政村公示出来的信息看，如今村两委“一把手”每月固定工资达4500元，这与印江新寨镇推行的“中心村卫生室+村医连片管理”服务模式中乡村医生工资相当。

上述现象告诉我们，解决村卫生室现状以及乡村医生问题，只要相关部门思想不滑坡，办法总比困难多。

多种模式：难让村卫生室恢复活力

当前，村卫生室呈现多种模式。比如，由乡村医生一个人在家里开的村卫生室模式比较多；其次是村卫生室有独立办公用房，乡村医生按时到村卫生室上班。有的村卫生室仅有一名乡村医生，有的村卫生室有2至3名乡村医生。


再有就是卫生院分院模式、中心村卫生室模式、联合村卫生室模式等，但是这类村卫生室模式相对来说，还比较少。


从实际操作过程来看，不管哪种模式，似乎都难让村卫生室恢复活力，没有一种能让多数村卫生室复制并长久保持下来。


为何全国各地探索那么多发展模式，都难选择出一种让村卫生室发展起来的道路，用来满足人民群众健康服务需求呢？想必与村卫生室机构与人员结构性质有一定关联。


从某种角度来说，探索村卫生室发展模式的前提是，要寻找到村卫生室机构和乡村医生人员性质本质，发展才有方向，目标才能统一，否则难逃“你干你的，我干我的”模式。

一个中心：村卫生室目标应当明确

不管是村卫生室发展模式，还是乡村医生发展方向，都应保持一个中心不变才行。


毫无疑问，这个中心是想尽办法让人民群众感受到健康服务的主旨并非仅是能治好病，而是乡村医生要学会尽最大力量实施干预，让人民群众自觉参与到疾病预防控制中来，最终实现早防病、晚生病、能治病，让更多人参与到“自己才是真正健康责任人”中来，协助早日实现健康中国建设目标。


其实，村卫生室发展让乡村医生自己变革，基本上是不可能的。毕竟乡村医生人群多数处于个体阶段，就算有思想也难免出现力不从心，更何况乡村医生同样是普普通通人民群众，同样需要固定可支配收入来养家糊口。


从这个角度来说，让乡村医生从“治疗小伤小病为主”转变为“积极预防疾病为主”，需要顶层设计才行，仅靠乡镇卫生院和村卫生室基本上是不能实现的。没有切实可行的顶层设计方案，乡镇卫生院和村卫生室都容易陷入“娶媳妇难做无米之炊”困境中。


所以，村卫生室要发展，既要解决村卫生室遗留的诸多问题，又要给村卫生室和乡村医生制定未来发展方向。只有这样，才能让数以百万计的乡村医生力往一处使。


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