近年来，国家一直在严打各种骗取国家医保基金的行为。其数量之多、数额之大令人咋舌。据国家医保局数据统计，2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。
最近，打击骗保行为再次升级。12月8日，国家医保局举办“强化行刑衔接 重拳打击欺诈骗保”媒体通气会，会上明确：医保专项整治行动由2021年12月底延长至2022年12月底，重点严查基层医疗机构。
同时，国家医保局、公安部联合发布《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》（简称《通知》）为此次行动部署了新的要求，也对基层定点医疗机构骗保行为作了明确。
为期一年
基层医疗机构是整治重点 会上，医保局明确，下一步，将进一步强化医保基金监管工作，聚焦基层定点医疗机构，开展整治行动。 目前，结合医改进程，基层医疗卫生机构这个概念是特指的，指的是农村的乡镇卫生院、村卫生室和城镇的社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心和服务站）。其中，村卫生室数量最多，更是此次整治行动的重中之重。 据悉，为进一步深化基本医保骗保问题专项整治工作，专项整治行动结束时间目前已明确由2021年12月底延长至2022年12月底，进一步聚焦医保监管重点领域，不断提升专项整治行动的广度和深度。 国家发文 11种行为构成犯罪 其中对于医疗机构而言，《通知》明确，一旦发现定点医疗机构有以下行为，涉嫌构成犯罪的，依法向同级公安机关移送。 1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据。 2. 伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。 3.虚构医药服务项目。 4.分解住院、挂床住院。 5.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。 6.重复收费、超标准收费、分解项目收费。 7.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。 8.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。 9.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算。 10.盗刷医保凭证非法获利。 11.其他以骗取医保基金为目的的犯罪行为。 多名村医 已被严厉处罚 云南省墨江县 王某和罗某是墨江县某村的村医。2019年6月至2020年12月，这两名村医通过盗用曾来就诊病人的身份信息，虚开了3000余份门诊处方，共骗取国家医保基金7万余元。 今年10月28日，墨江县人民检察院依法批准逮捕2名医保基金诈骗案嫌疑人。经审查，二人以非法占有为目的，冒用他人身份，伪造门诊处方，骗取医保基金，数额巨大，二人的行为侵犯了公私财物所有权，已构成诈骗罪，墨江县检察院最终作出批准逮捕决定。 根据《刑法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，这两名村医除了面临牢狱之灾，最高还将被处五倍罚款，达到35万元以上。 湖北省潜江市 今年7月，潜江市医保局在打击“三假”行动中发现一起村卫生室欺诈骗保案件。总口管理区雷台村一卫生室在短短一年的时间里收取违规费用共8764.92元。 最终医保局根据《潜江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定对该卫生室作出处罚：追回违规费用8764.92元；处以2倍扣款17529.84元；暂停雷台村卫生室医保刷卡结算3个月。 贵州省大方县 2019年2月至2020年9月，大方县马场镇桥上村卫生室通过虚构参保人就诊记录、虚构医药服务、伪造医疗文书等手段骗取国家医疗保障资金合计人民币31.93906万元。 最终该村医被判三年零六个月，罚款两万！ 浙江省杭州市 2019年，杭州寿昌三岩村卫生室医生徐某某通过违规虚构村民就诊事实的方式，存在空刷诊疗费连带小剂量药品等问题。 该村卫生室医生徐某被拘役五个月，缓刑六个月，并处罚金人民5000元。 ...... 从近几年曝光的医药机构骗保案例中可以看出，基层医疗机构尤其是村卫生室因骗保而被处罚的，并不在少数，这值得我们警惕和重视。 面对打击骗保行为的再次升级，各位基层医生尤其是村医必须警惕，严格规范医保基金的使用行为，任何原因都不是触碰法律准绳的理由，务必守好这条红线！ 本文已授权转载 来源：乡村白大褂
