合理用药一直是我们重点强调的话题之一，给顾客推荐合适的、正确的药物，不仅能保证顾客用药安全、治疗疗效，还能减少药店与顾客之间的纠纷发生，但实际上，不合理用药还是不断的在发生，究其原因，在于部分药店人对药物不熟悉、对顾客的身体状况了解不够所致，因此为了减少此类不合理用药事件的发生，我们总结了7类常见的不合理用药情况供大家参考，希望大家能举一反三。

1、不合理的中西药联合

最常见类型：含麻黄的中成药与降压药药物联合

举例：风寒感冒颗粒/感冒软胶囊+硝苯地平控释片

分析：许多风寒感冒药物中均含有麻黄这味药物，以起到发汗散寒、宣肺平喘的的作用，麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱成分，这类成分具有拟肾上腺作用，会收缩血管、升高血压，当高血压患者服用含麻黄的药物时，可降低西药降压药如硝苯地平控释片的疗效，使患者的血压不能达标，因此高血压患者应慎用含麻黄的中成药。

2、药物联用副作用增加

最常见类型：双硫仑样反应

举例：藿香正气水与头孢（头孢拉定、头孢氨苄等）、甲硝唑、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑等联合，可引起双硫仑样反应，出现胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，因此要提醒顾客，严禁同时服用含酒精成分药物与上述会发生双硫仑样反应的药物。

3、药物联用影响疗效

最常见类型：药物相互作用，竞争肝药酶

举例：奥美拉唑肠溶胶囊+硫酸氢氯吡格雷片

分析：硫酸氢氯吡格雷片与奥美拉唑的不合理联用非常常见，主要与两者竞争CYP2C19这类肝药酶有关（奥美拉唑为CYP2C19抑制剂），两者联合会降低硫酸氢氯吡格雷的肝脏代谢，导致氯吡格雷活性代谢物水平的降低，继而导致氯吡格雷的血小板抑制聚集率降低（疗效降低），因此一般建议服用氯吡格雷的人群在选择质子泵抑制剂时，选择雷贝拉唑或者泮托拉唑。

4、用药方法不当

最常见类型：消化系统用药的用法不当、不同剂型药物用法不当

举例：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铝碳酸镁咀嚼片、多潘立酮片，剂型用药不对主要集中在缓释片、肠溶片和泡腾片上。

分析：消化系统用药最常见的就是服药时间不对，导致药物的疗效不佳，如拉唑类药物需要早上空腹服用、铝碳酸镁咀嚼片需要餐后1~2小时服用、多潘立酮片需要在餐前15~30分钟服用；剂型服用方法不对，不仅会影响疗效，还可能引起严重的不良反应，如缓释片嚼碎后服用，会导致达不到缓释效果，还会使短时间血药浓度增加，如格列齐特缓释片嚼碎服用会使低血糖的不良反应大大增加。

5、重复用药

最常见类型：感冒药的中西药联合、镇痛药的联合

举例：感冒灵颗粒和复方氨酚烷胺片的联合用药

分析：感冒灵颗粒和复方氨酚烷胺片是最常见的感冒药不合理联合用药，主要原因是感冒灵颗粒虽然是中成药，但其组成成份中含有化学药成份对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏，同样复方氨酚烷胺片同样含有这些成分，两者联合属于重复用药，而且会在加重不良反应的发生，如嗜睡、头晕中枢抑制不良反应及肝损伤，曾有报道多种感冒药（含对乙酰氨基酚）同时服用导致肝功能衰竭、死亡。

此外，许多风湿疾病或的患者疼痛发作时，会同时服用多种镇痛药物（非甾体抗炎药），如双氯芬酸钠缓释片+布洛芬缓释胶囊，同样这两种药物是同类型药物，同服会加重消化道溃疡及肝损伤的发生。

6、特殊人群用药不当

最常见类型：高血压、高尿酸血症及痛风人群、心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全人群、孕妇、儿童、老人等。

举例：高尿酸患者或痛风人群服用利尿剂

分析：若一个高血压患者同时尿酸高，有痛风发作病史，目前因血压控制不佳，想要加服利尿类降血压药物，如氢氯噻嗪、吲达帕胺，这类药物会导致血容量降低，肾小球滤过率降低，肾小管分泌受到抑制，并能促进血小管对尿酸盐的重吸收，血液中的尿酸含量增加。所以有高尿酸血症及痛风的人群禁用利尿剂。

7、用药选择不恰当

最常见类型：中成药选择不对证

举例：感冒中成药选择不对证

分析：许多药店人认为冬天感冒就是冷感冒（风寒感冒）、夏天感冒就是热感冒（风热感冒），以季节判断感冒证型，然而实际上判断顾客的感冒证型需要根据顾客目前的症状来，风寒感冒主要表现出鼻塞，流清涕，恶寒，肢体酸楚甚则酸痛，打喷嚏，咽痒，咳嗽，发热，无汗；风热感冒主要表现出发热，恶风，咽干甚则咽痛，鼻塞，流浊涕，鼻窍干热，口干，口渴，咳嗽（咳黄痰）。若证型判断不对，风寒感冒用风热药、风热感冒用风寒药，不仅不能起到治疗效果，反而可能加重病情。

（本文仅供专业人士参考）

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来源：药店人微信公众号

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封面图来源：Steve Buissinne from Pixabay