每逢佳节胖三斤
朋友们，这个春节假期
是不是在家狂“炫”砂糖橘
品尝各种年货
站上体重秤是不是发现自己又胖啦？
除了那些喜欢胡吃海塞又不爱运动的小伙伴们。有一些人，明明注意着自己的饮食和运动，结果还是长胖了！这是为什么呢？
这种所谓的“喝口凉水都长肉”，有可能是由药物引起的哦！
胰岛素可引起肥胖，其导致体重增加的机理可能为以下几方面：
胰岛素治疗可使血糖得到更好地控制，从而降低了尿中葡萄糖的排泄量，这样从尿液中丢失的热量就减少了；
胰岛素本身具有直接促进脂肪组织脂质合成的作用，胰岛分泌的胰岛素首先通过肝脏，因此在到达组织之前，大部分胰岛素已被肝脏清除。
而外源性胰岛素首先到达外周组织，如脂肪、肌肉等，然后才进入肝脏。
因此胰岛素治疗时，因外源性胰岛素浓度过高使得脂肪合成增加。
然而，胰岛素制剂中有一个例外，研究显示，地特胰岛素在有效控制血糖的同时，低血糖（包括夜间低血糖）风险显著降低，并呈现出独特的较少增加体重的优势[8]。
地特胰岛素的体重优势在不同的体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）或年龄人群中均有所体现，但在某些群体中更加突出，如高基线BMI者、HbA1c改善大的患者等[9]。
罗格列酮、吡格列酮。这两类药物为噻唑烷二酮类（TZDs）降糖药，均会影响内分泌系统，改善体内代谢水平，因此都有体重增加的不良反应[6]。
然而，一些研究发现，TZDs对体重影响的结果并不一致。ADOPT研究结果显示TZDs会增加体重[7]。类似的研究结果也在DREAM试验中得到验证，而中国的CONFIDENCE研究结果却表明吡格列酮对体重无影响，并能减小腰围。
除此之外，临床上常用的磺脲类和格列奈类药物是胰岛素促泌剂，也有增加体重的作用。
主要为皮质醇，长期大剂量服用会引起皮质醇增多症，出现“满月脸、水牛背”、向心性肥胖。
甲地孕酮（Megestrol Acetate、Niagestin）是一种孕激素类药物，主要用于治疗依赖激素生长的转移性的乳腺癌和子宫内膜癌等。
体重和食欲增加是最突出和典型的不良反应，体重增加的发生率为81％-88％，食欲增加的发生率为53％[4]。
临床研究表明，体重增加主要是脂肪组织的增加而不是肌肉组织，与液体的积累未必有关（也就是说长的都是纯纯的脂肪）。
不过也正是因为这种特殊作用，甲地孕酮在临床上常被用来治疗晚期癌症患者的厌食症和恶液质，可以明显提高晚期癌症患者的生活质量[4]。
该药物在临床应用的主要形式为左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），有研究指出，使用该制剂的患者，体重变化的个体差异很大，LNG-IUS并不一定导致体重增加[5]。
世界生物精神病学会联合会（WFSBP）发布的《国际共识声明：成人抑郁症治疗中抗抑郁药相关不良事件的监测》提及，抗抑郁治疗药物（SSRIs）治疗重度抑郁症（MDD）时，会导致患者体重增加或者肥胖。
并且肥胖还会导致患者对抗抑郁药的反应降低，服用时间长的女性更容易发生体重增加或肥胖。
所有抗抑郁的药物中，三环类抗抑郁（TCAs）药引起体重增加或者肥胖的风险最高[3]。而单胺氧化酶抑制剂（MAOIs，如苯乙肼、苯环丙胺、异卡波肼、吗氯贝胺和托洛沙酮）也会引起体重增加，其增加效应与三环类抗抑郁药相似或较弱[1]。
其他药物包括非典型抗精神病药氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮；
抗癫痫药中的丙戊酸钠、拉莫三嗪；
H1受体拮抗剂中的阿司咪唑、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等。
胖生已经如此艰难
有些事就不要拆穿
医生在开具上述相关药物时应做好用药交代，询问患者近期是否有减重计划。若患者需要对体重进行控制，则需根据患者情况选择合适的治疗方案，尽量避免引起肥胖的药物。
若患者已开始服用这些药物，并产生了体重增加的不良反应，应该及时调整饮食和生活习惯，注重营养与行为疗法。限制糖类和脂肪类饮食，加强锻炼，监测体重变化情况。
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封面图来源：Miguel Á. Padriñán © Pexels
来源：医学界临床药学频道
https://mp.weixin.qq.com/s/OVtUyQOYUrDXVW35hu8mpw
