抗菌类药物，作为目前临床上使用范围最广的药物之一，静脉注射风险较大，那么能否通过口服替代静脉注射，从而减少医院成本、降低患者用药风险呢？

 
针对这一问题，界小药就口服抗菌药物的使用原则以及适应症做简单介绍。

01

口服药物使用原则

《抗菌药物临床应用指导原则》提到：对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药（特殊情况除外）[1]。
 
2017年，Prins JM[2]等人发布的关于“抗菌药由静脉到口服的转换标准的建立”中提到，成人住院患者在进行静注到口服给药（iv-to-po）转换时应满足以下所有标准：

1.生命体征应良好或改善

收缩压应稳定，且无正性肌力药或液体复苏；


2.与感染有关的体征和症状已经被解决或改善

无退热药的情况下，体温应36℃-38.3℃；


3.胃肠道必须完整并有功能

无以下情况：吸收不良综合征、短肠综合征、严重的胃瘫、肠梗阻、持续鼻胃管抽吸；


4.口服途径不应被破坏

无呕吐、患者应配合；


5.不存在有禁忌症的感染

通过口服途径用药在感染部位不能达到足够的抗感染浓度。不存在以下感染：

a.（严重的）脓毒症

b.坏死性筋膜炎

c.中枢神经系统（CNS）感染

d.金葡菌菌血症

e.血管内感染（例如心内膜炎）


6.转换的口服抗菌药（可以是具有恰当抗感染作用的另一种抗菌药）必须有良好的生物利用度（60%-90%）。
 

02

口服抗菌药的生物利用度一览[3]
 
表1 β内酰胺类口服抗菌药物

注：本表格整理自中国协和医科大学出版社出版的《热病：桑福德抗微生物治疗指南（第50版）》，可能存在不同厂家药品剂量或口服吸收率不同，仅供参考。
  
表2 非β内酰胺类口服生物利用度高的抗菌药物[3]

注：本表格整理中国协和医科大学出版社出版的《热病：桑福德抗微生物治疗指南（第50版）》，可能存在不同厂家药品剂量或口服吸收率不同，仅供参考。
  

03

口服抗菌药有哪些适应症？
 
1

上呼吸道感染


常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等，三代头孢菌素中的头孢妥仑匹酯对这些病原菌均有良好的体外抗菌作用[4-5]。
 
在《日本儿童呼吸道传染病管理指南》（2007年）中推荐因肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的轻度-中度呼吸道感染可选择口服头孢妥仑匹酯、头孢卡品酯及头孢托仑酯[6]。
 

图1 四种抗菌药物对主要临床分离致病菌的90%抑菌浓度[4]
 

图2 六种抗菌药的最小抑菌浓度及其耐药比例[5]

2

肠杆菌科细菌（ESBL-E）引起的泌尿系感染


在患者符合情况下时：口服药物对病原菌敏感、病人无发热、血流动力学稳定、感染病灶得到控制、胃肠道吸收功能正常，对于非复杂性膀胱炎，首选呋喃妥因、复方磺胺甲恶唑；膀胱炎替代治疗可选阿莫西林/克拉维酸钾、磷霉素氨丁三醇[5]。
 
3

ESBL-E引起的血流感染（BSI）


ESBL-E引起的血流感染（BSI），临床医师应避免口服降阶梯药物，如呋喃妥因、磷霉素、多西环素或阿莫西林/克拉维酸钾，因为磷霉素和呋喃妥因的血药浓度低，而阿莫西林/克拉维酸钾和多西环素的血药浓度不稳定，因此不推荐。 
 
4

骨科感染

2019年，发表于《新英格兰医学杂志》的一篇研究就口服与静脉注射抗菌药物对骨/关节感染的疗效进行了比较[8]。

本文的研究团队在26个英国医疗中心招募了接受骨/关节感染治疗的成人患者。

结果证明：在最初6周内，对于复杂的骨科感染，口服抗菌药的治疗效果并不逊于静脉注射抗菌药治疗相比，临床疗效并不差。同时，与静脉注射抗菌药相比，口服抗菌药治疗住院时间更短、并发症更少。
 

04

讨论
 
上述结果说明，临床医生可根据患者的实际情况，对于轻、中度感染患者，选择适宜的口服抗菌药物。从而降低患者治疗的总费用，同时也减少患者静注抗菌药的用药风险，实现医生与患者“双赢”。
 
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参考文献：

[1]抗菌药物临床应用指导原则：2015年版/《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编.—北京：人民卫生出版社，2015.

[2]Prins, J, M, et al. Development of operationalized intravenous to oral antibiotic switch criteria[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2017.
[3]热病：桑福德指南抗微生物治疗指南第50版.
[4]李家泰,等.头孢妥仑匹酯对呼吸系统感染性疾病治疗的有效性和安全性[J].中华医学杂志,2003(05):42-45.
[5]JA Vázquez, E Martín,  Galarza P , et al. In vitro susceptibility of Spanish isolates of Neisseria gonorrhoeae to cefditoren and five other antimicrobial agents[J]. International Journal of Antimicrobial Agents, 2007, 29(4):473-474.
[6]Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2007 with focus on pneumonia[J].Pediatrics International (2011) 53, 264–276.
[7]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(004):241-244.
[8]Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(5):425-436.



来源：医学界临床药学频道

https://mp.weixin.qq.com/s/xXrvsZIhNhU31WnTawZK5w