村医遇到哪种患者应该上转？
患者治疗到什么程度该转回村卫生室？
县域内各级医疗机构明确的功能定位，完善的双向转诊标准对分级诊疗的实施有关键指导作用。
2月16日，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了县域慢性疾病分级诊疗技术方案，进一步推进分级诊疗相关工作。
方案的制定以预防和控制为重点，围绕疾病防治的全周期，推动各县域医疗机构落实自身功能定位，提高县域慢性病诊疗水平，为患者提供一体化、高质量的医疗服务。
此次发布的县域慢性疾病分级诊疗技术方案包括：
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各方案均明确了县域不同医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院、县级医院）功能定位，分级诊疗服务路径，双向转诊标准，患者筛查、诊断与评估，患者治疗以及患者管理 6 部分内容。
以糖尿病为例，这些情况，村卫生室应该上转至乡镇卫生院：
1、通过初步筛查，判定为糖尿病高危人群或疑似糖尿病，需要明确诊断者。
2、糖尿病患者发现血糖明显异常或控制不佳，或出现药物不良反应等。
3、疑似糖尿病急危症。患者出现意识障碍，呼气有烂苹果味，深大呼吸、皮肤潮红或发热，心慌、出汗，食欲减退、恶心呕吐、口渴多饮或腹痛等糖尿病疑似急危症。空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥16.7mmol/L，应高度怀疑高血糖危象；随机血糖＜3.0mmol/L，应考虑有严重的、需要关注的显著低血糖；以上任一情况应紧急转诊，并进行转诊前处理。
4、糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害者。急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变及黄斑病变导致的视力下降；糖尿病外周血管病变导致的缺血性症状；糖尿病神经病变导致的感觉及运动受损及靶器官损害；糖尿病足。
这些情况，乡镇卫生院可下转至村卫生室：
1、已明确诊断和确定治疗方案且病情稳定。
2、糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估，且病情已得到稳定控制，近期不进行方案调整。
3、经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制较好，需进行定期随访、健康管理。
技术方案还对村卫生室、乡镇卫生院、县级医院的功能定位，患者治疗和患者管理等内容作了详细规定，具体可参照原文。
参考资料：
封面图来源：Hush Naidoo © Unsplash
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