来源：乡村白大褂整理自中央纪委国家监委网站等


已去世的人，居然到村卫生站就诊，不仅买了药、付了钱，还在医保平台报了账。这样的事情，此前就出现在四川省乐山市沐川县大楠镇石碑村。

昨日（6月8日），中央纪委国家监委网站曝光了这一离奇的事件，原来，其背后的始作俑者是一名村医。


去世村民，竟有就诊记录？！

去年7月，沐川县纪委监委工作人员在县医保中心开展监督检查时，发现一笔蹊跷的就诊费。系统显示，石碑村村民吴某在2018年11月就已经去世，但2019年6月至11月这段时间，却出现了吴某的5次就诊记录。

“这里面一定有蹊跷！”随即，该县纪委监委对发现的这一问题进行了初核，并将目标锁定在石碑村村医杨久贵身上。

原来，在脱贫攻坚期间，民政部门每年底都为五保户、低保户等人群统一购买次年的医疗保险。农村参保人员在村卫生站就诊后，除去自费部分，每年最高可报销160元的门诊费用，由县医疗保险服务中心从医保基金中每月结算给门诊机构。

核查组来到石碑村卫生站，向杨久贵了解情况，现场调取医保平台上吴某的就诊信息。谈话中，杨久贵承认了以死亡人员吴某名义套取医保资金的事实。


好心解答，误打误撞动了歪心思


“杨医生，我爸爸去世了，去年底买的医保，要不要去注销？”据杨久贵交代，自己套取医保资金的想法源自一次政策解答。此前，吴某的儿子向其询问医保政策，他解答完问题后突发奇想，“如果用吴某的身份信息就诊，不就可以从医保中心申请报账了吗？”

有了这样的想法后，杨久贵便利用手中掌握的信息和权限去做了。第一次，他随意编造了吴某“就诊费”19.9元试水，成功报销。之后，他又4次以吴某名义就诊，报销门诊费用，骗取医保基金统筹支付。

至2019年底，吴某购买的医疗保险过期，不可能再以其名义报账。此时杨久贵又得知低保户袁某去世，他又如法炮制，以袁某的名义骗取医保资金。

就这样，杨久贵先后10次虚构已死亡村民就诊信息，骗取医保资金。

村医被处分，全县展开清理

最终，村医杨久贵受到党内警告处分，违纪款予以追缴。

针对案件暴露出的漏洞，沐川县纪委监委及时向县医疗保险服务中心发出监察建议书，责令完善医保报账平台系统，加强日常监督管理。

同时，在全县开展死亡人员享受低保、五保、社保资金专项清理，发现问题线索7条，给予党纪政务处分5人，同步推进规范报送死亡、服刑、失联（踪）等人员信息制度，切实堵塞制度漏洞，让村卫生室无法再“投机取巧”。

前车之鉴，骗保村医被刑拘、罚款

去世村民有就诊记录，其实是一种常见的骗保行为，在去年10月的“脑中风村”事件中，就曾出现过“去世村民患上脑中风并在村卫生室刷医保就诊”。

据中纪委通报，在山东单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户近5年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。随后，国家医保局进驻调查，发现7个村子存在类似行为，涉事的村医因骗保而被刑拘。

这件事情发生以后，全县乃至全国多地都展开了专项整治行动，专查村卫生室骗保行为。目前，不少地区的骗保整治行动已经常态化开展，前段时间，又有村医受罚了。

5月30日，湖南省湘乡市医疗保障局通报，当地棋梓镇某某村卫生室负责人成某因诱导参保居民虚假就医购药、协助他人冒名就医购药等违规情形，被责令解除村卫生室医保服务协议，同时对违规资金25713元加处二倍罚款51426元。

国家发文，严查医保定点机构

近日，国家医保局等四部委联合发文，在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查，包括全国范围内定点医疗机构。开设了医保功能的一体化村卫生室，也是重点检查对象。

与基层医疗机构相关的检查内容，主要包括以下九点：

基金使用内部管理情况
财务管理情况
病历相关资料管理情况
药品和医用耗材购销存管理情况
违反诊疗规范行为
违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）行为
串换项目行为
采购线下药品行为
未按要求采购和使用国家组织集采中选产品行为

近些年来，村卫生室纳入医保定点机构，方便了农村医患。但媒体曝光的村医骗保案例不在少数，很多村医都是因为不清楚法律法规，或存在侥幸心理，因此铤而走险。最终，这些骗保的村医均难逃法网，受到了罚款、判刑等处罚。

面对打击骗保行为的再次升级，各位基层医生尤其是村医必须警惕，严格规范医保基金的使用行为，任何原因都不是触碰法律准绳的理由，务必守好这条红线！

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