张爷爷：小姑娘，你们这里有没有叶酸片啊，有的话给我拿一盒。
店员小李：有的有的，我这就给您去拿。
（店员去拿药）......
店员小李：来，您要的叶酸。对了，您这是家里有人在备孕或者怀孕了吧，我建议您也拿一个孕期可以补充的多种维生素，孕期补充一些维生素，对大人和宝宝都有好处。
张爷爷：不不不，叶酸是我自己吃的，我昨天去医院检查，医生说我血压比较高，还有个什么值也高，让我在吃高血压药的时候，吃一些叶酸，让血压降的更好。
店员小李：啥？叶酸还能帮着降血压，还是头一次听说呢！
说到这里，你是不是也有店员小李的疑问，只听过吃鱼油、大豆磷脂对降血压有好处，吃叶酸降血压是个什么原理？带着大家的疑惑，我们今天就来聊一聊叶酸降血压那些事儿。
在这里我们先要引入一个大家不常听说的概念，H型高血压，又称伴血同型半胱氨酸升高（简称Hcy）的高血压，主要是由于叶酸缺乏和（或）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高所致。
这个血同型半胱氨酸升高，会增加高血压患者发生心血管事件的风险（比如脑卒中），其致病机制为损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓的形成。此外，对于正常人群，血液中的同型半胱氨酸升高，也会增加高血压的发生风险，这主要与高Hcy通过一些列作用促进血管紧张素Ⅱ的生成有关。
目前已有研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高Hcy、低叶酸现象，我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症。
另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，而且Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素，高血压与高Hcy会协同增加心脑血管病的发生风险。
1、我们的高血压患者伴有高Hcy的概率很大。 2、高Hcy主要与叶酸等因素缺乏有关。 3、高血压和高Hcy会显著增加心血管时间的发生风险。
所以我们建议，所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≧10μmol/L 。
对于明确患有H型高血压的患者，推荐在降压治疗的基础之上联合补充叶酸，推荐的叶酸日服用剂量为0.8毫克，大量临床数据表明，H型高血压患者至少应连续补充3年以上的叶酸才能降低脑卒中风险，此外还建议此类患者尽可能多的摄入富含叶酸的食物，如肝、绿色蔬菜、豆类、柑橘类水果等。
所以叶酸能降血压这个说法并不是很准确，准确的说法应该是对伴有血Hcy升高的高血压患者，补充叶酸可降低血Hcy水平，以此降低此类患者发生心血管事件（如脑卒中）的风险。
最后还需要强调，H型高血压患者的叶酸补充剂量为0.8毫克/d，具体选择叶酸片时宜注意单片剂量（有单片含量为5毫克的叶酸），以免叶酸摄入不足或过多。
✔小贴士： 除了H型高血压患者需要补充叶酸外，以下人群同样需要补充叶酸哦。 ①备孕或孕期女性：预防胎儿神经管畸形。 ②长期大量饮酒的人群：中度至重度酒精使用障碍人群出现脂溶性和水溶性维生素缺乏，这其中就包括叶酸（维生素B9）。 ③巨幼红细胞性贫血患者：叶酸与维生素B12缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。 ④正在服用甲氨蝶呤的人群：甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸可减少胃肠道不良反应和肝功能损害等。 ⑤患有炎性肠病的人群：如克罗恩病患者，此类人群常常叶酸摄入不足，继而可能引起贫血。
