肚子疼是生活中很常见的一种不适症状，它的发生往往与进食有关，有人是饿肚子时疼得厉害，有人是吃完饭更严重。其实，不同的疼痛时间可能预示着不同的疾病。
PART 01 餐前饭后腹痛大不同
1.餐前疼
十二指肠溃疡
秋冬、冬春交替之际常见十二指肠溃疡，典型症状就是空腹时上腹痛，也可能会出现夜间痛，进食后就能缓解。
原因：患者空腹时，由于没有食物中和胃酸，部分胃酸溢入十二指肠，刺激溃疡面，痛感会更强。进食后，胃酸进入十二指肠时已与食物充分混合，降低了酸度，对溃疡面的刺激较小，疼痛便会有所缓解。
用药：幽门螺旋杆菌感染引起的采用四联疗法；对于非幽门螺杆菌感染而出现十二指肠溃疡，建议采用“抑制胃酸类药物+消化道黏膜保护剂+中成药”的联合用药方案，疗程4-6周。
2.进食中疼
慢性萎缩性胃炎
大多数慢性胃炎缺乏特异性症状，有的是不同程度的上腹隐痛、餐后饱胀、反酸等消化不良症状。但慢性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂者的上腹痛较明显，常反复发作，出现在进食中或餐后。
用药：
3.餐后0.5~1小时疼
胃溃疡
进食后，食物与胃黏膜发生摩擦，刺激溃疡部位，而且胃蠕动增强，会对溃疡造成牵拉；为了消化食物，胃酸分泌增多，黏膜受到的破坏更大，某些辛辣刺激性食物还会加剧这种刺激，导致患者出现明显餐后痛，可持续数分钟至数小时不等。
用药：综合用药方案与十二指肠溃疡大体相同，但疗程为6~8周。
4.饱餐后有烧灼感
胃食管反流病
由于患者食管的防御机制下降，进食后胃酸分泌增多，加上反流物刺激，便可引起胸骨后疼痛、不适或烧灼感。
用药：不论是初始治疗还是维持治疗，质子泵抑制剂（PPI）都是首选，它具有抑酸完全、作用强、抑酸时间的特点。控制发作临床药物治疗策略：足量、足疗程，必要时联合，根据病情采用递增或降阶疗法。
5.餐后饱胀
功能性消化不良
患者常有反复发作的中上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱感。餐后比空腹时更敏感。
用药：以抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、抗幽门螺杆菌（Hp）感染、抗焦虑抑郁等对症治疗为主。
PART 02 腹痛不同“痛感”疾病不同
01 胀痛
疼痛程度较轻，多为胃肠道消化不良、肠梗阻、肠麻痹、胆囊炎等疾病引起的脏层腹膜被动膨胀所。
02 阵发性疼痛
多为机械性肠梗阻、输尿管结石等空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变；胆道蛔虫病常表现为间歇性上腹“钻顶样”剧痛。
03 隐痛
多为胃肠道的轻微炎症、溃疡，比如胃炎、胃溃疡、结肠炎等。
04 痉挛性疼痛
常见原因有胃肠道炎症、溃疡等，有时需与肾结石或输尿管结石梗阻引起的疼痛做区别。
05 剧烈绞痛
胃肠道对缺血的疼痛反应敏感，如果临床出现极为剧烈的腹痛，可考虑腹腔内脏器缺血，需尽快就医。
此外，消化性溃疡病常表现为典型的慢性、节律性、周期性上腹痛；胃、十二指肠穿孔常为突发性中上腹的剧烈刀割样痛、烧灼样痛；急性阑尾炎则首先表现为上腹部疼痛，后出现右下腹疼痛，即转移性疼痛。
不论何种腹痛，若腹痛严重、不能缓解或反复出现，应及时前往医院就诊。尤其是在剧烈腹痛的同时伴有发热、黑便或血便、无法控制的呕吐和（或）呕血、无尿、晕厥或昏迷，或其他部位的疼痛（如胸痛）延续到腹部，需紧急就诊。
突发腹痛就医前不要自行服用止痛药。暂时禁食禁水，以避免加重部分疾病的病情，如急性消化道出血、胰腺炎、肠梗阻等。
参考文献
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