我们都知道他汀类药物是治疗高血脂的常用药,如常见的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等,许多有心血管疾病的人都在吃这类药物,尤其是患有冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的人群。


对于他汀类药物,如无严重的不良反应和不耐受,一般都需要长期服用,多数患者往往需要终身服用,但也有部分患者表示,“他汀是降血脂的药,我的血脂正常了,就应该可以不用吃了”,对于这种类型的问题,还有很多,我们下面具体回答。


1、这两种情况,不能停用他汀!


①对于明确为高危或极高危的人群,如患有急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等均属极高危人群,而LDL-C≧4.9mmol/L(190mg/dl)、1.8mmol/L (70mg/dl)≤LDL-C<4.9mmol/L(190mg/dl)且年龄在40岁及以上的糖尿病患者则属于高危人群,对于这些人群,即使血脂达标,也不能停用他汀类药物。


*注:其实很多人认为他汀就是单纯的降血脂药物(降低血清、肝脏、主动脉中的TC及极低密度脂蛋白胆固醇、LDL-C水平),实际上他汀还能够保护血管内皮细胞功能、延缓斑块进展、稳定粥样斑块及抗炎等作用,降低心血管事件的风险。


②对于停药用血脂再次升高的人群,不应自行停药,尤其是具有家族遗传性、有明显遗传倾向的家族性高脂血症。


2、日常服用他汀类药物,需要注意些啥?


①他汀的服用时间:他汀类药物根据本身药物的不同,服用的时间也有所不同,其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为长效他汀,不受进食影响,可在一天中的任意时间服用;辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀半衰期较短,为了更好抑制夜间的胆固醇合成,应在睡前服用;洛伐他汀应在晚饭后半小时内服用,以更好的吸收;匹伐他汀则需要在晚饭后服用。


②注意他汀类药物的肝毒性和肌毒性,肝毒性注意监测转氨酶是否升高,肌毒性则注意监测肌酸激酶。当服用他汀类药物出现不明原因的肌痛、肌无力或者肝区不适时,需及时就医。


③注意他汀类药物的相互作用,当然这个得看具体的药物,如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等就应避免与红霉素、克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、西柚、葡萄柚汁等药物或食物同服。


3、只要血脂高就适合吃他汀类药物吗?


当然不是,他汀类药物的主要作用为降低血浆中总胆固醇、LDL-C和VLDL-C、Apo B的水平,也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平,而高血脂症可以分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症,有时候单用药物,有时候也需要联合用药,比如他汀+贝特、他汀+依折麦布的组合等。下面我们列举其他7类非他汀降血脂药供大家参考。


①贝特类:非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐、氯贝丁酯等,主要降甘油三酯。


②胆固醇吸收抑制剂:依折麦布,主要降胆固醇。


③胆酸螯合剂:考来烯胺、考来替泊、考来维仑等,主要降低胆固醇。


④抗氧化药:普罗布考,主要降低胆固醇。


⑤烟酸类:阿昔莫司、烟酸、维生素E烟酸酯,胆固醇和甘油三酯都降。


⑥多烯酸类:多烯酸乙酯、月见草油,胆固醇和甘油三酯都降。


⑦中成药:血脂康、脂必妥、脂必泰等含红曲成分的中成药,红曲中含有多种天然他汀,以洛伐他汀为主,主要起到降胆固醇的作用。


所以降血脂药那么多,高血脂也分好几种不同的类型,不是所有高血脂通用一个或一类药物,要因人用药。


4、高血脂的人群日常生活中要注意些啥?


患有高血脂的人群,除了正确用药外,还要进行生活方式上的改变,如


①管住嘴。减少高饱和脂肪酸和反式脂肪酸食物的摄入(肥肉、奶茶等等),脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。


②控制体重。


③迈开腿。建议每周 5~7天、每次30分钟中等强度代谢运动。


④戒烟。


⑤限制饮酒,最好不喝。