来源：中国循环杂志

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缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病，占比超80%。有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段。


近期，《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》发布。


指南建议，对于缺血性卒中或TIA患者，可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐，有益于降低血压，从而降低卒中复发风险，这是Ⅰ级推荐，B级证据。


之前，武阳丰教授领衔完成的大型整群随机对照试验 SSaSS 研究曾发现，与使用普通食盐的对照组相比，使用低钠盐的干预组致死性和非致死性脑卒中减少 14% ，主要不良心血管事件减少13% ，全因死亡减少12%。粗略计算，推广低钠盐将减少约 100 万人死亡。


指南其他建议包括：


对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至<130/80 mmHg；对于由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140/90 mmHg以下。


推荐给予高强度他汀治疗。需要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂，将LDLC水平控制在<1.8 mmol/L或将LDLC水平降低≥50%。


缺血性卒中或 TIA发病后接受空腹血糖、HbA1c或OGTT筛查糖代谢异常。


对合并糖尿病的缺血性卒中或 TIA 患者可考虑选择 GLP1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂等新型降糖药物。


对于缺血性卒中/TIA患者，根据病情需要可评估有无睡眠呼吸暂停（OSA），对于缺血性卒中/TIA合并OSA患者，采用正压通气治疗有助于神经功能恢复及改善OSA相关症状。


戒酒或减少酒精摄入量。尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24 g，女性减半。


对于隐源性卒中患者，推荐进行长程心电监测，包括便携式远程监测仪与植入型心电监测仪等方式，以确定有无阵发性心房颤动等心律失常。


对于怀疑心源性栓塞或隐源性卒中患者，推荐进行有或无造影剂的心脏超声检查，以评价可能的结构性心脏病。


对于考虑病因可能为卵圆孔未闭（PFO）的缺血性卒中或TIA患者，推荐进行TCD发泡试验以筛查右向左分流。


来源：

[1]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022, 55(10): 1071-1110.

[2] 武阳丰. 推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义. 中国循环杂志, 2022, 37: 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001