过敏性鼻炎是十分常见的疾病,不少人深受其扰,前来我们药店购买相关药物的患者也不少。但是各位药店人有没有发现这样一个问题,自己给顾客搭配的药物一般在2~3种或以上,但顾客服用一段时间过,反馈的效果却不尽如人意,这是为什么呢?


这是因为你没有分清搭配药物的主次。那何种药物为主?何种药物为辅呢?笔者以为,局部(外)用药为主,内服药为辅,具体我们接着来看。


主药:局部用药


糖皮质激素鼻喷雾剂+生理盐水的组合可作为首选。

首先大家要认清一点,不要听到“激素”两个字就立马联想到激素的各种“恐怖”副作用,什么满月脸、水牛背、骨质疏松、胃溃疡……实际上规范的应用糖皮质激素,对多种疾病都有良好的治疗效果。

回到过敏性鼻炎上,规范性的应用糖皮质激素鼻喷雾剂,对于患者来说,总体的安全性和耐受性良好,而且对于过敏性鼻炎患者的所有症状包括鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒均有显著的改善作用,于合并哮喘的鼻炎患者,鼻用糖皮质激素治疗有利于哮喘控制、改善肺功能,而且糠酸莫米松鼻喷雾剂还能改善过敏性鼻炎所致的眼红、眼痒、流泪症状。

糖皮质激素鼻喷雾剂的全身性的不良反应(如库欣综合征)少见,常见的不良反应以鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎、咳嗽为主,对于儿童的生长发育总体上无影响,当然儿童用药的话,依然推荐选择全身利用度低的糖皮质激素,如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等。

注:我们常见的鼻用糖皮质激素包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。

第二个要说的就是生理盐水了,一般我们药店销售的鼻用生理盐水包括两种,一个是鼻部冲洗器+专用洗鼻盐的组合装,这种需要自己用温水配置后用于鼻腔的清洗;另外一种就是生理性海水鼻腔喷雾器,这种不需要配置,可直接用于鼻腔的清洗,携带与使用上更加方便。

用生理盐水冲洗鼻腔,每天1~2次,能保持鼻腔的湿润,改善鼻黏膜的细胞功能,改善黏液纤毛清除功能,减轻鼻黏膜水肿,改善鼻塞和喷嚏症状,促进鼻腔分泌物与过敏原的排出。

此外,局部用药也可以选用鼻用抗组胺药物,以盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂为代表,也是治疗过敏性鼻炎的一线用药,它们对于过敏性鼻炎症状的缓解作用明显,一般每天用2次,疗程不少于2周,同时,鼻用抗组胺药物也可以与糖皮质激素鼻喷雾剂、生理盐水联合应用,疗效更佳。鼻用抗组胺药物的主要不良反应为苦味,其他不良反应少见。


辅药:口服药物


口服药物主要以口服抗组胺药物及口服中成药为主。

口服抗组胺药物的目的在于发挥拮抗组胺的作用,改善喷嚏、流涕、鼻痒的作用,对于鼻塞的缓解作用不及鼻用抗组胺药物。一般推荐服用二代以上的抗组胺药物,如氯雷他定、左西替利嗪,相对于一代的抗组胺药,它们的维持时间更长,每天只需要服药一次,而且更安全。

口服中成药众多,如鼻炎康片、鼻炎灵片、通窍鼻炎片、鼻舒适片、辛芩颗粒等,推荐中成药需要注意两点,第一,部分中成药中含有以马来酸氯苯那敏为代表的第一代抗组胺药物;第二,中成药的选用应辩证用药,如辛芩颗粒是治疗肺气不足、风邪外袭所致的鼻炎用药,通窍鼻炎片是治疗风热蕴肺、表虚不固所致的鼻炎,因此在推荐时切莫随意推荐。

总结下来,过敏性鼻炎要想能获得比较好的治疗效果,鼻用激素+生理盐水是基础,在这之上可以搭配鼻用抗组胺药物以及口服药物,此外,还要注意两个方面。

1.鼻炎是无菌性炎症,无合并细菌感染时不需要用抗生素,如阿莫西林。

2.不要用一些成份没标全的“植物鼻喷雾”“植物鼻炎膏”,这类多为消字号产品,因为你永远不知道里面加了多少量和多少种的强效糖皮质激素。