近几年，肿瘤免疫治疗的好消息不断，这种疗法展示出了强大的抗肿瘤活性，由于其卓越的疗效和创新性，在2013年被《科学》杂志评为年度最重要的科学突破 。
免疫治疗是通过提高人体的免疫力来发挥抗肿瘤作用的，但是免疫系统过度激活后，可能会损伤我们身体的正常细胞。因此，免疫治疗也是可能会出现不良反应的，我们称其为免疫相关不良反应（irAE）。
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多数免疫相关不良反应为轻中度
与化疗相比，免疫治疗的耐受性较好，不良反应的总体发生率较低。多数免疫相关不良反应为轻中度，只有少数可引起严重后果。研究表明，严重不良反应（3级/4级不良反应）的发生率，化疗约为55%，而免疫治疗仅为10%左右。此外，不同药物、不同瘤种的免疫相关不良反应也不同，免疫联合治疗和单药治疗相比，不良反应的发生率可能会更高一些。
免疫相关不良反应以皮肤毒性、结肠炎、肺炎、肝炎、内分泌毒性、肾炎等为主，如果能做到早发现、早报告、早处理，大多数可以控制，且大部分可以逆转。皮疹、瘙痒、腹泻、疲劳、咳嗽、恶心呕吐、多饮多食多尿等是免疫相关不良反应的常见症状，也有一些较为少见的症状如视物模糊、肌无力、排尿异常、胸痛、心悸等。如出现这些症状，大家一定要提高警惕。早发现、早诊断、早治疗对于免疫相关不良反应的管理至关重要。
免疫治疗出现不良反应一定不要慌，积极配合医生进行治疗，大部分都是可以缓解的。
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警惕症状不典型的免疫相关肺炎
免疫治疗可能导致间质性肺炎，由于症状不典型，出现前期可能并不容易发现。很多患者并无临床症状，在复查过程中胸部CT检查提示有间质性肺炎的改变。
有研究数据显示免疫相关肺炎发生时间，从使用开始，最短为0.3月，最长为19.2月，中位发生时间为2.8月，相当于治疗3-4个周期后出现。
临床上常见免疫相关肺炎表现为气短、呼吸困难、咳嗽、发热和低氧。但近1/3患者无任何症状，仅影像学异常。
关于免疫相关肺炎的临床分级：
1级：无症状，仅临床检查或诊断发现，不需要干预；
2级：有症状，需要干预，影响工具性日常活动；
3级：重度症状，个人自理能力受限，需要吸氧；
4级：危机生命的呼吸障碍，需要紧急治疗（气管切开或插管）；
5级：死亡。分级越高，病情越重，死亡率越高。
一般不良反应较轻，经治疗后能很快恢复，且免疫治疗效果较好的患者，可以再次使用免疫治疗。如果不良反应严重，如垂体炎、肺炎等，此时再次应用免疫治疗需要谨慎。出现不良反应后，再次使用免疫治疗，不良反应不一定会再次出现。但具体能否继续用药，需要根据情况让医生具体判断。
温馨提示：免疫治疗出现不良反应一定不要慌，积极配合医生进行治疗，免疫治疗开始前和开始后，也要配合医生进行各项检查，以便及时发现一些高危因素。
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封面图来源：Pexels © Chokniti Khongchum
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