肿瘤患者在治疗的过程中，通常会出现在化疗后 7～14 天出现中性粒细胞下降这一问题。中性粒细胞下降，不仅增加侵袭性感染的发生风险，严重的话还会合并发热、感染导致化学药物的减量或化疗延迟，最终影响肿瘤治疗的效果。
▌化疗导致的中性粒细胞分级
根据相关的标准，将中性粒细胞减少分为 4 级：
图片来源：渔歌医疗
一般来说，1级观察即可，2级可以观察或者注射短效升白针，3级及以上积极予以短效G-CSF治疗，同时注意营养摄入严防感染。如果4级中性粒减少合并发热，属于肿瘤急症，需尽快就诊处理。
▌升白治疗后白细胞达到多少需要停药？
在使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗过程中要复查血常规，一般当中性粒细胞数回升至 5000/mm3（白细胞计数 10000/mmm3）以上时，就会停止给药。如果升到高值，停药后会下降的，不需要特殊处理。但具体指标需要医生根据患者自身问题作出调整。
▌打完升白针后发热怎么办？
根据《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识（2023 年版）》建议：
对于粒细胞减少性发热患者，应早期识别，在获取血培养后、任何其他检查完成前，立即开始经验性广谱抗生素治疗，以避免进展为脓毒综合征及可能的死亡。如果合并发热时体温 ≥ 38.5℃，可用退热药有非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚口服、吲哚美辛栓塞肛、赖氨匹林肌肉注射等。
▌升白治疗后多久可以进行化疗？
短效 G-CSF：在给予化疗药物的前 24 小时内以及给药后的 24 小时内应避免使用。
长效 G-CSF：在化疗药物给药结束后 48 小时使用；勿在使用化疗药物前 14 天到化疗后 24 小时内注射。
具体可参考所用药物的说明书。
▌升白治疗过程中出现骨痛怎么办？
骨痛为升白治疗过程中常见的一种性不良反应，约 10%~30% 的患者都发生短暂轻度或中度骨痛。一般可以使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物或抗组胺药等，必要时可予阿片类药物进行对症治疗，或者适当减少升白药剂的使用计量。
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封面图来源：Pexels © Daniel Frank
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