宫颈癌是威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一。近年来，宫颈癌的发病率增加并且有年轻化的趋势。目前已明确高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌前病变和宫颈癌的主要致病因素。

HPV系嗜上皮病毒，引起宫颈病变的高危型HPV主要通过性途径传播。病毒侵入人体后，病毒DNA会整合入宿主细胞，导致体内抑癌基因失活，从而出现癌基因的过度表达而导致患者患病。

那么是不是

感染高危型HPV就会患宫颈癌？

哪种HPV更危险？

感染后还有必要接种HPV疫苗吗？

▍HPV与宫颈癌前病变

在宫颈癌发生之前有很长一段时间的癌前病变阶段，有研究发现长达10余年。

宫颈癌前病变根据病理活检的严重程度分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 、高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 。

我们来看一组研究数据。

重庆大学附属肿瘤医院选择来妇科肿瘤中心就诊的1197例患者作为研究对象，检测高危型HPV感染的情况，分析不同组HPV的阳性率及HPV亚型的分布。结果显示各组HPV感染阳性率分别为：

▪ 慢性宫颈炎组：HPV感染阳性率为9.43%，高危型HPV感染的前5位从高到低依次为HPV52、HPV16、 HPV58、HPV31、HPV68

▪ LSIL组：HPV感染阳性率为78.87%，高危型HPV感染的前5位从高到低依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV18、HPV51

▪ HSIL组：HPV感染阳性率为92.15%，高危型HPV感染的前5位从高到低依次为HPV16、HPV52、HPV58、HPV33、HPV18

▪ 宫颈癌组：HPV感染阳性率为97.77%，高危型HPV感染的前5位从高到低依次为HPV16、HPV58、HPV52、HPV18、HPV33

不难发现，随着宫颈病变程度加重，HPV感染阳性率增高，宫颈癌组＞HSIL组＞LSIL组＞慢性宫颈炎组。不同程度宫颈病变HPV感染的亚型分布有差异。

此外该研究还发现，高危HPV单一感染率均大于多重感染率。提示宫颈癌前病变及宫颈癌的发生与高危HPV感染亚型的数量无关，高危HPV多重感染并不能增加致病性，可能与高危亚型的侵袭性及致病性有关系。研究结果跟国内外报道的结果基本一致。

所以，一旦发现感染了高危型HPV，要积极“转阴”！！！持续高危感染是个危险信号，需要定期进行HPV筛查和宫颈TCT筛查，必要时需要做阴道镜检查。

如何转阴？

目前尚没有有效的清除病毒的方法，对于高危型HPV阳性的患者，临床上常建议患者改变生活方式及阴道上干扰素等途径进行干预，但对病毒的清除能力有限。

但也不必过于担心，大部分正常及LSIL患者HPV感染可通过自身免疫系统清除，仅小部分患者持续感染发生HSIL及宫颈癌。所以要积极加强锻炼，规律作息，提高自身免疫力。

▍感染后还有必要接种HPV疫苗吗？

宫颈癌是一种可以预防的疾病，目前可以通过HPV疫苗接种、筛查及癌前病变的早期诊治等方法降低宫颈癌的发生率。

HPV疫苗是预防性疫苗，需要在感染前接种才有效。不同的人感染的高危型HPV类型不一样，接种HPV疫苗后，对已感染的病毒类型无效，但可以帮助预防另几种未感染的类型。

2018年，首次发表于The Journal of Infectious Diseases 杂志，由默沙东(中国)投资有限公司支持的国际研究显示：

该研究同时发布了四价和九价疫苗的保护效力：

由此可见，接种HPV疫苗是预防宫颈癌最经济最有效的措施。

什么时机接种效果最好？

世界卫生组织（WHO）在《加速消除宫颈癌全球战略》中明确提出，90%的女孩要在15岁之前完成HPV疫苗接种。

数据显示，17-24岁为我国女性感染高危型HPV的高峰年龄段，在感染之前接种可以发挥疫苗的最佳保护效果；同时，年龄越小，HPV疫苗诱导出的抗体水平越高。

权威研究数据显示，HPV疫苗的最佳接种年龄为9～14 岁，也就是在15岁以前接种最好，是目前公认的接种HPV疫苗的“黄金年龄”。

注射HPV疫苗的最佳时机是在初次性生活之前，因为这时候一般还没有感染HPV病毒，预防的效果是比较好的。

最后需要说明的是，并不是注射了HPV疫苗就不会再感染HPV病毒，仍建议接种过HPV疫苗的人群定期进行HPV筛查。

参考资料：

1.张勤,王冬.高危型HPV感染在宫颈癌前病变、宫颈癌中的临床意义[J].现代肿瘤医学,2020,28(5):789-791.

2.S.M.Garland,P.Pitisuttithum,H.Y.S.Ngan等.九价人乳头瘤病毒疫苗的保护效力、免疫原性和安全性：亚洲人群亚组分析^＊[J].中国病毒病杂志，2018,8(04):336-342.

封面图来源：Brad Halcrow © Unsplash