孙玉兰 大连友谊医院风湿免疫科主任，中华医学会辽宁省风湿免疫分会及大连风湿免疫分会委员，中华医学会辽宁省中西医结合风湿免疫分会常务理事，辽宁中医药学会风湿免疫分会副主任委员，大连医疗事故鉴定评审委员会专家。

渔歌网记者采访了风湿免疫病专家大连友谊医院风湿科主任孙玉兰。孙玉兰主任介绍“风湿免疫病”很常见，像类风湿性关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、骨关节炎等都属于风湿免疫病，风湿免疫性疾病症状复杂，患者可多个系统出现问题，由于人们的认知不足，导致去风湿免疫科首诊的比例非常低，常常出现误诊误治，延误病情，甚至导致严重后果。

1 问：哪些是风湿免疫病？

答：风湿免疫性疾病涵盖10多大类100多种疾病，比较常见的有四大类：弥漫性结缔组织病，血清阴性脊柱关节病，骨性关节炎，痛风性关节炎等。前两大类均是自身免疫系统出了问题，失去了正常的甄别能力而枪口朝内，引起自身组织器官的损伤。病因迄今不明，可能与环境、感染、遗传等相关。病人症状不仅局限于骨关节肌肉，而且可累及全身，因结缔组织是遍布全身的，故症状变化多端，病情错综复杂。

2 问：那风湿免疫病诊断很难吧？

答：是的，我们的疾病诊断非常难，因为绝大部分疾病没有金标准，均为分类标准，即它的敏感性及特异性均不到100%，通常在80-90%。以类风湿为例，符合2009年新标准的不一定是类风湿，需要一路随诊。而临床上随诊确实是的，又未必符合诊断标准要求的条数。所以诊断需要丰富临床经验及缜密的临床思维，而且需动态观察调整诊断。在北京协和医院风湿免疫科，有每周一次的近20余位专家参与的专业组查房，利用集体智慧诊断难以定诊的病人。

3 问：那诊断这么复杂，是不是容易误诊啊？

答：你问的太对了！现在误诊误治率非常高。因为风湿科是起步较晚的学科，全国最早开科的是北京协和医院，至今也才30年的历史。大连三甲医院中我们是最早独立的风湿免疫科，始建于2009年底。因病人不了解疾病，找不对科室，基本都是根据症状，头病医头，脚病医脚，没有抓住免疫紊乱这一致病源头治疗。以系统性红斑狼疮为例，它可以出现全身各个系统症状，所以病人首诊往往根据首发症状乱投医，几乎遍布全院各个科室，再对症治疗，疗效可想而知，有些因错过治疗抢救黄金期而失去生命。还有些病人虽生命存留但因误治而终生残疾。像有个强直性脊柱炎的帅小伙儿，在它科非规范使用雷公藤，不仅形如太监，而且终生失去生育能力，非常扼腕。再如：急性腹膜炎的病人就诊外科开腹探查，没有感染病灶，关腹。但术后仍腹痛、高热不退，请风湿科会诊诊断为小血管炎，很快治疗痊愈。刚刚NICU请我们会诊的病人，一个年轻小伙，深昏迷在街头，高热不退，神经科没找到病因，我们一看就想到：狼疮脑病，然后迅速制定大剂量激素冲击等抢救方案，2天后病人热退苏醒……类似的例子还很多很多。待续（采访人：谁禹争锋）

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